糖尿病合并尿路感染137例临床分析

缪东军，邓丽萍，乐有为 (广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116)

近年来糖尿病发病率日益增加，由于糖尿病患者免疫力低下，糖尿病可引起许多严重危害人类健康的并发症，尿路感染是较常见的并发症之一，反复发作可转为慢性［1］。笔者对2008年1月～2012年1月收治的137例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2008年1月～2012年1月间收治137例糖尿病合并尿路感染患者，其中男55例，女82例，年龄23～79岁。全部病例均常规留清洁中段尿培养。诊断标准: 137例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。同时符合2004年中华医学会肾脏病学分会制定的尿路感染诊断标准［2］:清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml:清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞＞10个/HP。

1.2 方法:通过胰岛素或口服降糖药降血糖，进行糖尿病教育，并根据药敏结果治疗，且选用肾毒性小且尿浓度高的药物，如头孢菌素等抗菌药，重度感染患者采用联合用药，疗程10～30 d。

2 结果

2.1 细菌分布:31例患者中段尿培养及药敏试验检查结果:引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌92例，占67.1%;变形杆菌35例，占25.5%;肺炎克雷伯杆菌5例，占3.6%;铜绿假单胞菌6例，占4.3%;酵母菌4例，占2.9%。

2.2 转归治疗:4周后有27例患者空腹血糖降至6.1～7.1 mmol/L，泌尿系感染治愈，全身和泌尿系统感染征象消失，实验室检查，尿中白细胞转阴，细菌菌落计数降至10 U/ml以下，治愈率达91.1%。

3 讨论

尿路感染是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是因为糖尿病患者血糖长期处于较高状态，当血糖控制不良时，糖尿病患者排尿功能下降，尿残余量增加，尿糖高均为细菌提供了良好的生长繁殖环境。同时由于患者免疫力下降，易发生感染。本组中引起尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌、变形杆菌等，其毒力比较弱甚至无毒力，侵袭力也较差，但对免疫力低下的糖尿病患者其致病性提高。女性患者由于自身尿道短、靠近肛门生理上的特点，发生率也明显高于男性。尿路感染在糖尿病患者中的发病率为9%～20%，是常人的2～3倍［3］。本组中大肠埃希菌占较大比例，因为大肠埃希菌主要以葡萄糖为营养物质，而且大肠埃希菌对患者尿道上皮细胞黏附力极强，当人体免疫机能降低时，由于大肠埃希菌菌毛和伞状物具有很强黏附性，可以逆行感染，所以感染率较高。

在预防和治疗糖尿病患者尿路感染时，首先要提高糖尿病患者自身免疫力，把血糖控制在合理范围，这样不仅可以较大降低尿路感染的发生率，而且对于已发生尿路感染患者，控制好血糖后可以有效增强糖尿病患者的机体免疫力，提高尿路感染的治愈率。其次在选用抗生素时，应选用尿液浓度高肾毒性小对感染菌有效的抗生素，尽量避免使用肾毒性较高的药物同时加强营养支持治疗，有助于去除诱因，提高治愈率。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:787－788.

［2］ 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病分会中国糖尿病防治指南(试行本)节选［J］.中国慢性病预防与控制，2004，12 (6):283

［3］ 韦建琪，杜 敏.糖尿病合并无症状性尿路感染的特点及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(8):873.