完善手术患者交接的探讨

李琳琳 (吉林省吉林市妇产医院产科三疗区，吉林 吉林 132011)

完善手术患者交接的探讨

李琳琳 (吉林省吉林市妇产医院产科三疗区，吉林 吉林 132011)

急诊;交接;管理

我院通过应用手术患者护理交接单对交接内容、交接过程和交接手续进行管理，进一步明确了交接内容，强化了护士的责任心，缩短了交接时间，避免了各科室之间因交接不清而产生的矛盾，降低了医疗纠纷的发生率，提高了护理质量及患者满意度，现将具体方法及体会报告如下。

1 手术患者交接方法

1.1 建立手术患者交接单:为了满足疗区与手术室交接患者、手术室与术后监护室交接患者、术后监护室与各疗区交接患者，本着明确交接内容及责任、缩短交接时间、便于交接的原则［1］。我院于2011年开始设计制定并应用了手术患者护理交接单，将手术患者从疗区离开去手术室至术后监护室返回病房的交接内容集中于一张表中。即便于交接，又有利于系统的将患者的情况反映出来。交接单上部写有患者所在科室，床号、姓名、年龄、性别、病历号、诊断、手术日期等基本内容。下面分为4部分:第一部分由疗区护士填写，主要内容有:意识状态、术前留置的各种导管、术前禁食情况、是否备皮、皮肤情况(是否完整)、首饰发卡是否摘除、有无义齿、需携带物品、药物过敏史等。病房护士、手术室护士共同核对后分别签字，并注明时间到分。第二部分由手术室护士填写，主要内容为:手术名称、麻醉方式、生命体征、氧饱和度、意识状态、是否有静脉泵、皮肤有无异常、术后留置导管、携带物品。手术室护士签字并注明出室时间。第三部分由麻醉医生护送患者至术后监护室后填写，主要内容为生命体征、血氧饱和度、意识状态。由麻醉医生、监护室护士共同签字并注明入监护室时间。第四部分由监护室护士填写，主要内容有:皮肤完整性、子宫收缩情况、静脉输液是否通畅、穿刺部位有无红肿或渗出、在监护室监护时间、液体实入量、尿量等。由监护室护士与疗区护士共同签字并注明回病房时间。以上大部分内容均为选择性填写，便于缩短交接时间［2］。

1.2 手术室护士与疗区护士交接:手术当天责任护士需根据医嘱做好术前准备工作，认真填写手术交接记录单内患者的一般信息及术前护理内容，如有特殊情况，及时在其他栏内填写。按交接单准备患者，如摘除首饰，发卡，取下假牙。备好需携带物品。手术室护士接患者时，与责任护士逐项交接，交接清楚完毕后，交接双方共同签署姓名和交接时间。

1.3 手术室护士与术后监护室护士交接:患者手术结束后，需麻醉师、手术室护士共同护送患者入监护室，逐项与监护室护士做好交接。其中手术室一栏生命体征为患者出室时生命体征。术后监护室生命体征为入室后即刻的生命体征。

1.4 术后监护室护士与各疗区交接:患者病情平稳或麻醉苏醒后由术后监护室转回各疗区，术后监护室护士在护送患者返病房之前应仔细观察生命体征、皮肤完整性及穿刺部位等情况并详细记录于交接单上，由护送护士送到各科室转入病房后，疗区护士详细测量生命体征，检查各种治疗和护理情况，术后监护室护士交接时间。交接单作为病例资料保存于病历中，以备检查与监督。

2 效果评价

2.1 明确了交接内容:使各科室护士对交接内容更清晰明了，按交接单内容准备患者及物品，避免遗漏。

2.2 缩短了交接时间:因交接内容的明确，便于交接，并防止了因物品及其他原因准备不足照成的时间延误。

2.3 责任明确，减少了医疗纠纷的发生:因手术交接单的管理，界定了责任，避免和减少了因交接不清或护士互相推诿而发生医疗纠纷，使手术患者感到全程受到关怀与重视。执行1年来，交接患者4 000余例，未发生因交接不清引发的纠纷或矛盾，护理质量明显提高。

3 讨论

3.1 规范交接流程是减少纠纷差错发生的关键:我院患者从入院开始，建立了完整的记录，在记录中不仅包括各项诊疗、护理、处置等详细记录与执行人签名。同时与患者家属每次谈话和病情交代时间以及患者家属的签字都详细记录，以作为医护人员活动的资料与证据，手术患者交接记录单是这一系列记录中不可缺少的一部分。

3.2 以患者为中心，加强院内各科协调是顺利交接的保证:通过交接管理，各科护士认识到护理工作的整体性、全盘性及一致性，增强了责任心，加强了护士全程护理的服务意识，完善了优质护理服务内容。

3.3 通过手术交接管理，加强了护士的责任心和法律意识:定期检查交接单，进行环节质控，把检查结果作为终末质检的一项重要内容;同时教育护士全程护理的重要性与法律性，通过交接管理，加强护士的责任心，同时通过责任界定，增强了护士的法律意识，减少了医疗纠纷的发生。

［1］ 廖 容，王 石，刘志霞.护理风险管理的探讨［J］.中国护理管理，2006，6(9):39.

［2］ 杨媛媛，黄宇霞.新生儿转科护理记录单的设计与应用［J］. 护理学报，2009，16(11A):75.

2012－05－24 编校:侯小玲/郑英善］