数字减影响血管造影术后并发症的护理

李会琴 (西安医学院第二附属医院神经内科，陕西 西安 710038)

数字减影响血管造影术后并发症的护理

李会琴 (西安医学院第二附属医院神经内科，陕西 西安 710038)

目的:通过有效的护理方式对数字减影血管造影(DSA)并发症的护理，降低造影带来的安全隐患。方法:共收治接受DSA治疗患者100例。通过对胃肠道反应、尿潴、发热等并发症采用合理的护理措施。结果:DSA患者减轻其并发症提供了理论依据，从而最大限度的提高了DSA患者的生活质量。结论:有效的护理干预是DSA术后病的康复有效保障。

血管造影;并发症;护理

数字减影血管造影(又称DSA)。DSA对脑血管的正常解剖显示最完全、最精细，被国内外学者公认为是诊断脑血管病的金指标［1］。脑血管介入术是在医学影像的监控指导下，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断的科学。通过脑血管造影术可以诊断颈动脉、颅内动脉狭窄和脑血管畸形，颅内动脉瘤等疾病。近年来，随着血管介入技术的迅猛发展，人民生活水平的不断提高，以及介入技术具有创伤小、出血少、恢复快等特点，在临床上被越来越多的患者所接受。造影术在我院近两年才刚刚起步，存在一定比例的并发症。我们通过不断总结经验，采取一定的治疗和护理措施。本文回顾了2010年1～12月在我科收治并进行DSA共100例患者资料，总结相关护理经验报告如下。

1 临床资料

2010年我科共收治接受dsa治疗患者100例，其中男67例，年龄在42～70岁之间。女33例，年龄在45～68岁之间。其中脑梗死21例，蛛网膜下腔出血8例，眩晕综合症71例。经股动脉穿刺造影88例，经桡动脉穿刺造影12例。其中出现并发症45例:焦虑20例，发热10例，胃肠道反应5例，尿潴留5例，皮下血肿3例，过度灌注综合症1例，压疮1例。

2 护理

2.1 胃肠道反应:由于术中导管的刺激、造影剂过敏等引起术后患者恶心、呕吐等不良反应。

护理措施:术前4小时禁食，术中遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉滴注、爱茂尔2 ml肌内注射，5%葡萄糖注射液500 ml加入西咪替丁0.8 g静脉滴注。术后暂禁食11 d，次日根据患者情况给予清淡饮食、少食多餐。

2.2 皮下血肿:与多次穿刺、按压时间不够、患者过早下床活动有关。

护理措施:拔出动脉鞘后按压穿刺点30 min，未见出血即用纱布覆盖，弹力绷带包扎，沙袋加压穿刺点6 h，穿刺侧下肢制动24 h。注意观察穿刺点有无出血与肿胀情况、穿刺侧下肢足背动脉波动情况、皮肤颜色、温度、运动、感觉功能等。如观察穿刺点红肿、穿刺侧肢体冰冷、苍白、触及不到脉搏应立即通知医生，检查处理。

2.3 尿潴留:与患者不习惯床上排尿有关。

护理措施:手术前做好患者的心理护理，解答患者的疑问，消除紧张情绪，术前2天训练床上排尿，注意保护患者的隐私。术后为患者提供帮助，给予关心、安慰、解释。并采取听流水声、按摩热敷下腹部、导尿等措施。

2.4 发热:由于高龄、卧床、抵抗力下降等易并发肺部感染。

护理措施:术前遵医嘱给予抗生素皮试，做好备皮准备。术后给予抗生素治疗，保持室内通风、减少探视，指导患者正确咳嗽、咯痰，协助翻身、拍背，雾化吸入。

2.5 过度灌注综合征:见于血管严重狭窄的患者。由于介入治疗后脑动脉突然扩张，颅内血流量突然增加所致。

护理措施:术前遵医嘱给予尼莫同50 mg静脉泵入，术后严密观察患者血压情况，血压控制在(110～140)/(70～90)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。根据病情给予脱水、清除自由基治疗。

2.6 焦虑:患者因卧床时间过长，术侧肢体制动，导致排尿困难、腰酸背疼所致。

护理措施:患者排尿时注意屏风遮挡，耐心、主动为患者提供帮助。腰酸背疼者将腰部抬高，按摩局部，腰下垫软枕。和患者讲解卧床的重要性，教育患者克服困难积极配合避免并发症，争取早日康复。

2.7 压疮:由桡动脉穿刺进行造影，术后加压包扎6 h，导致穿刺点小纱布加压处皮肤缺血缺氧，有小水泡出现。

护理措施:拆除绷带后若发现皮肤有水泡发生立即向患者解释并给与处理，并及时观察压疮恢复情况直至患者出院。做好回访工作。

2.8 术侧手肿胀:由于加压包扎穿刺点所致，经桡动脉穿刺均有此表现。

护理措施:术前向患者讲解手术的操作过程，消除患者的疑虑。术后向患者和家属解释加压包扎的意义及不良反应，告诉他们术侧手部肿胀只是短暂现象，绷带去除后肿胀自然消失。指导患者术侧肢体减少活动，避免下垂动作，适度抬高手部，促进血液回流。护士应遵医嘱定时每隔1小时放松绷带一指宽距离，同时观察术侧手指动脉搏动情况，皮肤温度及颜色，若有异常及时通知医生处理。

3 小结

对于大多数脑血管患者来说，DSA是一项高消费的诊断方法，因此期望值较高，认为该手术应该没有风险和并发症，但是事实并非如此。DSA是一项有创操作，因此医护人员应在术前充分告知其优缺点及可能发生的并发症。护理人员应增加风险意识，配合医生做好各种预防工作，处理各种并发症，降低造影带来的安全隐患。两年来通过对DSA患者的观察和护理，总结了一定的经验，为以后护理DSA患者减轻其并发症提供了理论依据，从而最大限度的提高了DSA患者的生活质量。

［1］ 刘新峰.脑血管病介入治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:359.

2012－05－10 编校:梁丽梅/徐强］