肝移植术后早期腹胀的原因分析及护理措施

王兰英 (天津市第一中心医院，天津 300192)

肝移植术后早期腹胀的原因分析及护理措施

王兰英 (天津市第一中心医院，天津 300192)

目的:分析肝移植术后早期腹胀的原因及护理措施。方法:针对198例肝移植患者术后的早期出现腹胀的主要原因及相应的护理措施进行回顾性分析。结果:肝移植患者术后早期腹胀的原因主要有手术及相关因素、麻醉药物的影响、机体内环境的紊乱、腹腔积液、积气及腹腔粘连等。结论:我们应针对肝移植术后早期腹胀的多方面原因，制定合理、规范化的护理措施。

肝移植;术后早期;腹胀;原因;护理

肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段，其疗效已经得到广泛认可。但其术后的并发症也较多，其中较常出现就是腹胀［1］。对肝移植患者术后的早期出现腹胀的原因进行较全面的分析，并实施个体化的护理措施，这对病人的长期预后有重要的意义。现对2005年～2011年我院肝胆外科的198例肝移植术后早期发生腹胀的原因进行回顾性分析，总结护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2005年～2011年我院肝胆外科肝移植术后早期出现腹胀病人198例，男180例，女18例;年龄36岁～67岁;术后早期腹胀为术后14 d以内并发的腹胀，主要依据临床表现，并结合影像学资料;术后全部使用镇痛泵;原发病中肝炎后肝硬化98例，肝硬化合并肝癌87例，先天性肝内外胆管扩张并肝功能失代偿8例，布－加综合征并肝功能失代偿5例。

1.2 术后并发腹胀分析

1.2.1 手术及相关因素:肝移植的手术时间远远超过常规外科手术，手术中需要暴露、牵拉胃肠等脏器，加之手术创伤使血液、体液大量丢失，造成血容量的下降，胃肠道的供血不足，肠蠕动受限。另外由于肝移植手术创伤大，病人需要长时间卧床，往往由于惧怕切口疼痛和伤口裂开而不愿活动，部分患者依赖性较重，活动量不足，导致肠蠕动减慢，肠腔内积气、积液、积便，从而引起腹胀［2］。

1.2.2 麻醉药物的影响:手术中需要长时间使用麻醉药，可阻断交感神经冲动的产生和传导，导致胃肠功能失调，肠蠕动减弱或消失，使排气时间延长;术后使用的止痛药物多是吗啡、美沙酮等阿片类药物，对缓解病人术后疼痛有较好的作用，但它能提高胃肠道平滑肌的张力，减弱肠蠕动。

1.2.3 机体内环境的紊乱:肝移植手术的病人的基础疾病比较严重，术前长期营养不良甚至有呕吐、呕血等，身体一般状况较差;手术过程中失血，大量体液的丢失以及术后的采用放置引流管、胃肠减压等措施，会使大量的电解质丢失，营养物质和电解质补给不足，导致机体内环境严重紊乱，从而发生腹胀。

1.2.4 感染:肝移植病人术后罹患感染的几率很高，主要原因是大量抗生素应用、胆道重建，免疫抑制剂的应用，而肠道黏膜受损，肠道菌易侵入腹腔，从而导致腹胀。

1.2.5 腹腔积液、积气及腹腔粘连:患者术前往往合并低蛋白血症甚至严重的低蛋白血症，术后吻合处的渗液、渗血，均可导致腹腔积液，甚至腹腔粘连，引发腹胀;病人手术前胃肠道准备不完备，肠道及胃内残留未消化的食物，腐败后会产生气体，淤积肠道，使腹胀加重。

2 护理措施

2.1 术前教育:手术前对病人进行充分的健康教育，使其了解床上活动四肢及翻身的重要意义，嘱病人在术前就要在床上练习排大小便，并告之病人术后咳痰的要领，以保护切口，减轻疼痛。

2.2 一般护理:对病人生命体征的变化进行密切的观察，使腹腔引流管、尿管保持通畅。肝移植手术时间长、手术创面大，加之术后需使用大剂量的免疫抑制剂和广谱抗生素，使发生感染的几率大大增加，应对病人进行严密的保护性隔离，加强生活护理。

2.3 禁食、有效胃肠减压:发生严重腹胀时应禁食，使病人半坐卧位，维持胃管呈负压，胃肠道内的积液、积气引流通畅，使胃肠内的压力下降，肠管的膨胀程度降低，管壁水肿和充血程度减轻。

2.4 预防感染:感染是造成其死亡的主要原因。肠道感染的发生与肠道内积液、积气有着密切的关系。加强抗感染治疗，合理使用广谱抗生素，有效预防感染。同时积极补液，补充电解质，保持水电解质、酸碱平衡及内环境的稳定［3］。

2.5 早期下床活动:建议患者术后1天内可取平卧位，生命体征平稳后，予取斜坡位，术后24 h内翻身不低于10次，术后3 d采用半卧位，下床活动的时间可于术后7 d开始。

2.6 腹部按摩、热敷与足浴:这些治疗手段的应用，可增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力，刺激皮肤的感受器，扩张局部毛细血管，促进胃肠蠕动。

2.7 心理护理:护士应针对患者术后的焦躁、忧虑情绪进行言语安抚、解释其病情、协助医生执行医嘱，取得患者的信任，消除其焦虑、恐惧情绪，同时满足其合理要求。

3 小结

腹胀作为肝移植术后并发症之一，腹内高压会快速广泛的损伤器官功能，长时间的腹内高压造成器官功能的损伤风险增加。因此，笔者认为，禁食、有效胃肠减压、预防感染、早期下床活动、腹部按摩、热敷与足浴配合心理护理等均可有效缓解患者术后并发腹胀，临床疗效显著，值得推广。

［1］ 金雨虹，陈 智.50例次原位肝移植患者术后早期并发症分析［J］.浙江医学，2007，29(2):170.

［2］ 白国红.腹部手术后腹胀的原因和护理［J］.中国医药指南，2008，6(16):595.

［3］ 刘滇生，吴淑媛，刘静张，等.肝移植术后早期腹胀的原因分析［J］.中国医药指南，2008，6(7):36.

2012－08－09 编校:梁丽梅］