宫腔镜治疗子宫内膜息肉110例疗效分析

李雪芹 (河南省商丘市中医院妇产科，河南 商丘 476000)

宫腔镜治疗子宫内膜息肉110例疗效分析

李雪芹 (河南省商丘市中医院妇产科，河南 商丘 476000)

目的:探讨宫腔镜电切子宫内膜息肉的临床疗效。方法:回顾性分析110例子宫内膜息肉电切术和术后随诊的临床资料。结果:手术均顺利完成，时间8～25 min，平均15 min，术后依据病理报告子宫内膜增生情况加用妈富隆，随诊2年无一例复发。结论:宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉辅以避孕药治疗损伤小出血少，无复发。

宫腔镜;子宫内膜息肉;避孕药

子宫内膜息肉是造成子宫异常出血与不孕症的主要原因，其临床表现主要为不孕、阴道异常出血、恶变等症状，临床因其症状缺乏特异性，故临床上在诊断时往往会出现漏诊和误诊。本文将110例治疗和观察情况进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择110例经阴超提示子宫内膜息肉的患者，年龄25～70岁，平均38岁。阴道异常出血67例，不孕30例，无症状13例。

1.2 手术器械及设备:采用STORZ主机(德国)，强生双极电针(美国)，金宝隆一体镜(上海)。膨宫液5%葡萄糖溶液，膨宫压力13～15 kPa，膨宫液流速100～120 ml/min，电切功率60～80 W。

1.3 方法:术前禁食6 h，术前2 h口服米索前列醇600 mg，术前30 min肌内注射盐酸哌替丁针50 mg，阿托品0.5 mg、常规消毒外阴阴道宫颈，宫颈旁3～9点各注射1%利多卡因5 ml，置宫腔镜，观察宫颈管、宫腔及输卵管开口情况。根据息肉大小、部位，用双极电针沿息肉一侧根部切除息肉，留少许组织相连，用小头卵圆钳取出，准确完整。如息肉多发，可电切大的，较小的用6号吸管诊刮，这样组织都存于吸管内送病理。个别息肉外观出血或局部血管扩张迂曲，表面无光泽或成灰黄色，可沿息肉外0.5 cm处电切息肉至基底部，特殊送病理并说明术中情况，排除子宫内膜癌。术后在置宫腔镜看是否切除完整，如诊刮后有残留，用双击电针气化切除。子宫内膜癌病理回示后住院行子宫全切术，其中病理报告子宫内膜单纯增生过长的立即口服妈富隆1片/次，1次/d，连服3个周期，复杂性增生过长的立即口服妈富隆1片/次，1次/d，连服6个周期。

2 结果

110 例手术均顺利完成，时间8～25 min，平均15 min，出血平均10 ml，术后抗生素治疗3 d，住院3 d，也可休息2 h无异常后随治随走。术后7 d有少量血性分泌物。术后病理，97例为单纯子宫内膜息肉(占88.1%)，11例子宫内膜息肉伴子宫内膜单纯增生过长(占10%)，1例子宫内膜息肉伴子宫内膜复杂性增生过长(占0.9%)，1例子宫内膜腺癌(占0.9%)。

90例阴道出血，76例第1个月月经恢复正常，14例第2个月恢复正常，1例复杂性子宫内膜增生半年后诊刮病理报告转为正常子宫内膜。随诊2年，无一例复发，月经同前。

不孕35例随诊2年26例受孕，受孕率71%。

3 讨论

子宫内膜息肉可能是由于内分泌紊乱或慢性炎性反应刺激而形成，可发生着青春期后任何年龄的妇女，一般表现子宫异常出血或不孕，也有部分患者无任何症状。由于子宫内膜息肉缺乏典型症状，临床往往难以确诊［1］。有研究显示，在异常子宫出血的病例中，子宫内膜息肉占发病原因第二位［2］;而在检查宫腔微小病变方面，宫腔镜检查比传统方法更直观且能直接治疗，观察直接，定位准确较彻地切除所有病灶。故宫腔镜电切是治疗子宫内膜息肉的首选方法及标准术式［3］。通过110例资料分析，宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉能较完整切除息肉，有助于病理诊断。依据子宫内膜增生情况给予妈富隆治疗，预防复发。妈富隆为新型的甾体口服避孕，每片含炔雌醇(EE)30 μg，地高诺酮(PG)150 μg。PG 为第三代孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力较强孕激素样作用，通过促进细胞凋亡，抑制增值而使息肉退化，辅以抗炎治疗，有效预防子宫内膜息肉复发［4］。建议在选择避孕药时应严格掌握适应证，有特发性静脉血栓塞病史的妇女或在其近亲(父母或兄弟姐妹)中存在上述病史者为使用第三代口服避孕药的禁忌证。有明显吸烟史及其他心血管疾病危险因素，尤其是高血压病史，应限制使用第三代孕激素口服避孕药。

子宫内膜息肉在子宫腔是异物，影响孕卵着床，取出后多数能顺利怀孕。

总之，宫腔镜治疗子宫内膜息肉敏感度高，疗效满意，安全微创，配合妈富隆彻底预防其复发，疗效确切，值得临床广泛推广。

［1］ Spicer JM，Siebert I，Kruger TF.Postmenopausal bleeding;a diagnostic approach for both private andpublic sectors［J］.Gynecol Obstet Invest，2006，61(3):174.

［2］ 陈正云，林 俊，张信美.子宫内膜息肉的治疗研究进展［J］. 国外医学妇产科分册，2004，31(3):170.

［3］ 孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(3):407.

［4］ Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial pdyps during menopaus［J］.Gynecol Endocrinol，2004，18(6):229.

2012－04－18 编校:王丽娜/郑英善］