单纯及复合成分盖髓剂在深龋治疗中的疗效观察

李亚欣 (天津市红桥区口腔医院，天津 300100)

单纯及复合成分盖髓剂在深龋治疗中的疗效观察

李亚欣 (天津市红桥区口腔医院，天津 300100)

目的:对比观察碘仿复合氢氧化钙、玻璃离子水门汀双层垫底及单纯氢氧化钙和玻璃离子水门汀垫底治疗近髓深龋的近远期疗效。方法:将317例9～60岁近髓深龋患牙随机分成观察组和对照组，观察组采用碘仿复合氢氧化钙、玻璃离子水门汀双层垫底治疗，对照组采用单纯氢氧化钙、玻璃离子水门汀双层垫底治疗。2～3周后无反应行永久充填。结果:碘仿复合氢氧化钙、玻璃离子水门汀双层垫底治疗近髓深龋疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论:碘仿复合氢氧化钙、玻璃离子水门汀双层垫底治疗近髓深龋具有良好的临床意义，是一种保留活髓的较好方法。

深龋;活髓保存;碘仿复合氢氧化钙;玻璃离子水门汀

龋齿是以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，为口腔科的常见多发病之一，它使牙体组织缺损，产生疼痛，以至形成病灶，深龋的破坏尤为突出，因为随着龋坏的不断增加，牙髓对龋病的免疫炎性反应会进行性加重［1］。当龋损进展到牙本质深层时，菌斑中产生的内毒素导致牙髓损伤。当细菌性抗原作用不强烈，而且牙髓细胞生长旺盛，有效成分活力丰富时，牙髓表现为一种轻度的炎性反应，组织产生适度的免疫应答，清除抗原物质，炎症终止，使炎性牙髓恢复正常，这也是深龋活髓得以保存的生物学基础。在临床工作中，笔者应用碘仿复合氢氧化钙及玻璃离子双层垫底进行活髓保存术治疗使得深龋活髓保存治疗的成功率有了一定的提高，对治疗深龋具有积极的意义。收到了较为满意的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:本组共317例，男169例，女158例，年龄9～60岁，深龋但未发现明显牙髓症状，试验组175例，对照组142例，两组年龄、性别具有可比性。

1.2 方法:所有患者均摄X线片了解龋坏近髓程度。按常规去净龋坏组织及软垢，备洞、冲洗消毒、隔湿。观察组:用碘仿复合氢氧化钙盖髓剂，薄层覆盖龋洞底部，玻璃离子封闭窝洞，若无不适2～3周后磨除部分玻璃离子行光固化树脂长久充填。对照组:常规用氢氧化钙盖髓剂薄层覆盖龋洞底部，上覆玻璃离子水门汀暂封窝洞安抚治疗2～3周，无症状再行永久充填。治疗观察时间最短1个月，最长2年。

1.3 材料:氢氧化钙散剂(上海二医张江生物有限公司产品)，碘仿粉(上海二医张江生物材料材料有限公司产品)。甘油和无菌蒸馏水按体积比1∶1混合作溶剂，加氢氧化钙散剂适量或碘仿粉适量，使用时调成糊状。玻璃离子体水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)粉液按说明比例调和。

1.4 疗效判定标准:成功:无自发痛、夜间痛等症状，功能良好，临床检查无异常表现，X线牙片示根尖周组织正常，牙髓有活力。失败:有刺激痛、自发痛或咬合痛，X线牙片示根尖周稀疏区，或有阴影，牙髓无活力。

1.5 统计学分析:统计学处理采用spss140计软件包，数据采用例和百分率表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病例总数为173例，其中观察组治疗成功158例，失败17例，成功率为90.2%;对照组病例总数为142例，其中对照组治疗成功113例，失败29例，成功率为79.6%，两组治疗成功率的差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗观察时间最短为1个月，最长为2年，共46例发生牙髓炎症状而改用牙髓治疗，其余患者保存活髓成功。

3 讨论

龋病是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是造成牙髓损伤的首要原因。患者大多以疼痛和牙髓症状而就诊，本文病例的选择为有明显的冷热酸甜刺激症状，或有食物嵌塞一过性疼痛，无自发痛。洞底位于牙本质深层，探诊敏感，未露髓的患者［2］。当龋损病变达一定程度时，龋洞中的细菌、其代谢产物或其他理化刺激可通过牙本质小管，引起牙髓组织的防御性炎性反应。随着龋坏深度的增加，牙髓对龋病的免疫炎性反应会进行性加重，由保护性的可逆性反应转变成不可逆性反应［3］。活髓具有防御、修复、营养牙齿的功能，因此，在炎性反应早期，如何使活髓保存术获得成功是很重要的，盖髓剂在其中起着关键性的作用。氢氧化钙在诱导牙髓组织生成钙化屏障，促进牙髓病变愈合方面具有公认的优越性。是深龋治疗常用的垫底材料，氢氧化钙具有稳定的理化性能，可作为牙髓修复和形成牙本质桥的一个诱导因素，它具有最强和最稳定诱导牙本质形成的能力。氢氧化钙盖髓后的修复过程，首先是盖髓剂下方牙髓变性坏死，创面下细胞增殖迁移，氢氧化钙可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质形成，与炎性坏死组织接触，然后是坏死层与新生胶原基质吸附矿盐，矿化为纤维样牙本质，氢氧化钙的强碱性有利于钙化过程，最后形成一层牙本质细胞样细胞并以极化方式形成管样牙本质。氢氧化钙作为盖髓剂具有独特的优势，但是氢氧化钙本身不具有抗菌性能，仅仅靠其碱性环境发挥一定的抑菌作用。而定量碘仿的添加使氢氧化钙具有了一定的抗菌性能。碘仿抗菌谱较广，不仅对需氧革兰阳性球菌具有较高抗菌活性，亦对革兰阴性杆菌及厌氧菌有较好的抗菌作用且对组织无刺激作用［4］，牙髓炎最常见的致病菌为专性厌氧球菌，兼性厌氧杆菌。碘仿对这些致病菌均可发挥作用并可促进牙髓组织的修复［5］。本实验表明，氢氧化钙加入碘仿可加强抑菌作用具有明显的临床应用价值，适合临床广泛应用。由于氢氧化钙由甘油作为调制成分，因此制剂黏附性差，不能凝固，不易充填，因此，我们在临床操作时对于盖髓剂上方的垫底材料也有一定的选择。以前的操作大多选用氧化锌丁香油作为暂封剂，但牙本质与氢氧化钙没有粘结性［6］多数病例在2～3周的观察期后出现暂封剂不同程度的脱落，因此大大影响了治疗效果。但此原因是否与甘油影响了氧化锌丁香油的硬化还有待研究，故本试验选用玻璃离子水门汀作为暂封剂。玻璃离子水门汀由于具有良好的粘接性强，对牙体刺激性小、生物相容性、有效防龋［7］、耐溶解性与牙本质的良好粘接力等优点。水门汀的玻璃粉中含有一定量的氟，如果这些氟中有一部分是没有结合的，那么当水门汀吸收了水或唾液后，氟就可以被释放而进入口腔。水门汀固化体初期释放的氟仅局限于表层，之后是固化体内部扩散释放的氟［8］，并长期释放氟成分，其释放的氟离子，钙离子和磷酸根离子向软化牙本质层渗透达到促进再矿化的目的［9］。玻璃离子水门汀的这些有特性有效地弥补了氢氧化钙的不足，联合使用在临床应用中取得了一定的成效。

本实验证实采用碘仿复合氢氧化钙及玻璃离子水门汀对于深龋保护活髓具有重要作用，此方法值得在临床门诊中广泛推广。

［1］ 王秋成，王春霞.龋病程度与牙髓中IL－8含量关系与临床意义［J］. 中国医药指南，2010，8(24):112.

［2］ 温宏伟.龋病治疗分析［J］.中外健康文摘，2011，8(12):239.

［3］ 吴丽更，赵 军，殷 君，等.龋病病变程度与牙髓中TNF－a、IL－8含量关系的研究［J］.现代口腔医学杂志，2009，23(2):145.

［4］ 唐力军，高 毅，赵子粼，等.碘仿在体内及体外的抑菌作用［J］. 南方医科大学学报，2003，11:1207.

［5］ 邓 俭.碘仿氢氧化钙盖髓临床疗效观察［J］.青海医药杂志，2006，36(12):46.

［6］ 刘 畅，林 红.MTA氢氧化钙、玻璃离子水门汀和粘结剂的盖髓效果和机制［J］.现代口腔医学杂志，2010，24(4):308.

［7］ 赖颖真，林 珊.玻璃离子水门汀边缘封闭性的研究［J］. 医学综述，2010，16(1):85.

［8］ 巴晓兰，程为庄.玻璃离子水门汀的研究进展［J］.北京医学生物工程，2005，24(2):139.

［9］ 李怀琳，刘静明.玻璃离子水门汀促进软化牙本质再矿化的研究［J］.实用口腔医学杂志，2004，20(5):630.

2012－05－30 编校:文立平/郑英善］