脑卒中患者吞咽障碍的护理干预

冯玉芳，卢 霞，慕志杰 (河南省焦作市同仁医院，河南 焦作 454000)

脑卒中临床症状主要表现为吞咽困难，因饮食摄入不足或误吸等多种综合因素影响而引发营养不良和吸入性肺炎，且发生率有越来越高的趋势［1－2］。笔者旨在探讨脑卒中患者吞咽障碍的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组70例，男39例，女31例，70例脑卒中患者，其中脑梗死40例，脑出血30例;年龄58～70岁40例，70～80岁22例，80岁以上8例。

1.2 评估方法及标准:本组资料的吞咽评估采用日本洼田饮水试验进行。评估标准:①1级(优):5 s内能1次顺利将水咽下;②2级(良):5 s内分2次以上将水咽下而无呛咳;③3级(中):5 s内1次咽下，但有呛咳;④4级(可):5～10 s内分2次以上咽下并有呛咳;⑤5级(差):10 s内不能将水全部咽下并频繁呛咳。1级为正常，2级为可疑异常，3～5级为异常。

1.3 疗效判断标准:疗效可从治愈、有效、无效三个方面分别进行评定:①治愈:吞咽能力达l级，吞咽困难消失;②有效:吞咽困难得到大幅度改善，吞咽能力达2级;③无效:吞咽困难没有任何改善，吞咽能力3级以上。

2 结果

根据疗效评价标准:其中70例吞咽困难患者吞咽功能显效35例，有效22例，无效13例。

3 护理干预

3.1 吞咽方法训练:①声门上吞咽法:先吸气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽及时排出肺内气体;②Mendesohn法:延长环状软骨咽喉张开的时间，当喉向上向前移动至最高点时，环状软骨咽喉张开最大，故吞咽后喉结将在最高点易停留一些时间，使食物便于进入食管

3.2 吞咽肌群训练:①舌肌的运动训练:对轻度、中度吞咽功能障碍者和重度吞咽功能障碍者要有针对性地使用不同的训练方法进行训练:重度吞咽功能障碍者，护士用纱布盖住患者的舌头，并同时引导舌头向周围不同方向运动，进行如下动作:上抬、卷曲、顶上腭，每天饭前3次，5～10 min/次;轻中度吞咽功能障碍者，指导患者舌头往前伸，左右移动舌头摆向口角，舌尖舔上唇、下唇和上腭;②咀嚼肌群训练:用拇指指腹在面颊部进行环行按摩，2次/d;③喉肌训练:肢体活动无障碍者，指导患者用手指握住喉结进行上下活动，反复做空吞咽动作;肢体活动障碍者，护士协助患者进行活动;④软腭的训练:用冰棉签在软腭上快速摩擦，刺激软腭，咽部引起吞咽，指导患者发出“啊、喔”的声音，软腭就会自动抬高，有利于吞咽，3次/d，饭前30 min进行。

3.3 摄食训练:①选择坐位或半坐位或健侧卧位，头稍转向健侧，使食物从健侧顺利进入食管;②减少进食量，减慢进食速度;③根据吞咽困难程度选择流质食物或胶冻样食物。观察、记录进食方式与种类、进食量、有无呛咳及程度、需要帮助程度、每次进食所需时间及有无疲劳感等。

4 讨论

对70例吞咽功能障碍患者进行康复训练和摄食训练，两者结合训练1个月后，大部分患者的吞咽功能得以正常恢复。避免了因鼻饲流食而引起的便秘、腹泻、误吸、脱水、营养不良等并发症［3］。本组资料中大部分吞咽障碍患者经过一段时间的康复训练后吞咽功能基本恢复正常，但仍有部分患者的吞咽功能没有彻底得到改善，还需要坚持康复训练。所以护理人员在患者出院前，应把相关注意事项详细、耐心地向患者及家属解释，告诉患者和家属务必坚持，提高社会和家庭对康复重要性的认识。

对脑卒中并发吞咽障碍患者积极进行护理干预，有效地改善了脑卒中后吞咽障碍的预后。

［1］王拥军，卢德宏，崔丽英，等.现代神经病学进展［M］.北京:科学技术出版社，2004:205－209.

［2］张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2004，19(11):869.

［3］古琨如，余 瑾，杨海芳.脑卒中吞咽障碍患者的管理［J］.中国康复，2011，26(2):147.