高龄患者全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理

李爱华 (四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200)

全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)为治疗髋部疾病的标准手术之一。该手术方式在临床得到广泛应用，具有缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和肢体的功能等优点。但同时也存在并发症，术后脱位为其严重而常见并发症之一。年龄一直被认为与脱位有关，高龄患者由于都存在软组织张力低、术后依从性差等，因此术后髋关节脱位风险更大［1］。而对脱位的预防，护理的配合显得尤为重要。我院自2006年6月～2010年11月对38例高龄患者行THA。经过针对性的护理和康复指导，仅1例发生出院后脱位，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本组患者38例，其中男17例，女21例，年龄80～97岁，平均86.5岁。其中股骨颈骨折35例，股骨头坏死1例，骨关节病2例。术后住院14～26 d，平均18.5 d。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理:患者术前会顾虑住院费用和手术效果。担忧花子女的钱，花了钱手术效果又不好，易产生焦虑、恐惧心理。对此护士应与家属一起给予耐心的开导，主要以安抚与鼓励的形式与其交流，为其介绍相关医学知识并举出实例，介绍病区内术后效果良好的患者，让患友之间实现有效沟通，从而以良好的心态接受手术。

1.2.2 注意事项:高龄患者因其认知能力较低，手术前一定要反复告诉患者和家属人工关节置换后的注意事项，并发症有哪些，发生脱位的常见原因。重点是让其掌握预防的方法，明白假关节永远没有自己的关节好，但只要通过正确的康复训练，是完全可以预防脱位的。

1.2.3 床上排大小便训练:告知患者及家属未经医护人员允许必须绝对卧床，床上排大小便。调节室温，注意保暖，拉上床帘，在患者有尿意或便意的情况下，递送尿壶或便盆将尿或便排出体外，必要时给予诱导排便，如听流水声、按摩腹部。注意时间不可超过10 min，以免损坏骶尾部皮肤。

1.2.4 髋部肌肉收缩的训练:教患者做提肛动作，即:尽力收缩肛门周围肌肉，用力夹紧肛门，尽力收缩提升小腹。目的是提高髋关节软组织的张力，增加关节的稳定性。

1.3 术后预防与护理

1.3.1 保护髋关节的稳定:麻醉苏醒过程中因为在麻醉的原因下肌肉松弛，是脱位的高发时期，高龄患者应保持髋关节的高度稳定状态，此期间严禁髋关节屈曲、内收、内旋。搬患者过床时应该特别小心，应由3～4人平托，其中1人专门维持患肢，在过床的过程中始终保持患肢外展30°左右的中立位。

1.3.2 脱位的观察:临床表现:髋关节疼痛，双下肢不等长，搬动患者时感到髋部异常弹响、髋关节活动时疼痛加剧、髋关节屈曲，下肢异常内旋姿势、主动、被动活动受限。X线片提示人工关节头臼脱位。

1.3.3 疼痛护理:术后24 h内，疼痛较剧，高龄患者忍耐力较弱，且预防意识不强，常常因疼痛而想象调整体位可以让自己更舒适，因而忽略禁忌。所以应及时采用止痛措施，防止疼痛躁动引起脱位。注意保持正确、舒适的体位，以缓解疼痛。

1.3.4 体位护理:所有THA术后要防止患肢内旋或外旋，高龄患者也不例外:即置患肢于外展(15°～30°)中立位，穿“丁”字鞋;防止内收，在两大腿之间放一软枕或梯形枕;防止过度屈曲(60°以内)和伸直，术后在腘窝处放体位枕，使膝关节微屈15°左右。

1.3.5 排便护理:高龄患者皮肤弹性差，且身体虚弱，排便时使用便器坚持不了多久，故需2人予以排便护理。1人递送便器，便盆要求光滑，从健侧置入，置入时充分抬起臀部，放入便器，腰部垫一软枕。递送便器切忌抽推，注意保护骶尾部皮肤，便后要及时清洁。另外1人在一旁专门保护术肢，忌外旋内收。

1.3.6 翻身方法:高龄患者建立翻身卡，由医护人员协助:向术侧翻身，伸直术侧髋关节，屈曲健侧下肢，翻身后身下垫软枕。向健侧翻身，患者伸直术侧髋关节，保持中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在粗隆后面，屈曲健侧下肢，翻身后，两腿间置一软枕。

1.3.7 功能康复锻炼:手术效果与康复锻炼密不可分。术后针对脱位的风险因素笔者制定了一套有效、连续、完整的方案。同时，加强督导及评价。据文献报道，高龄患者由于软组织张力降低等原因THA术后更易发生脱位，其脱位率高达10%［2］。手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致脱位的重要原因［3］。术后第1天开始就要鼓励患者作踝关节主动伸屈练习，髋、膝关节被动活动。术后2～3 d开始行股四头肌等长收缩运动，渐渐加量，直腿抬高(60°以内)，尽量持续抬高的时间，提高股四头肌肌力。高龄患者髋关节周围软组织过度松弛，所以提高髋关节周围软组织的张力就很重要。手术后3 d开始督促患者做提肛动作，100～200次/d，持续至能基本正常行走。术后3～5 d准备合适的拐杖，指导患者及家属掌握正确的下床方法，让患者逐渐下地站立:健侧腿先离床，足部着地后，再移动患肢，需外展、屈髋＜45°，由陪护协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再拄双拐站起。行走时，双拐与患肢一起前进，再移动健肢。高龄患者耐力差，要注意行走的时间，距离逐渐加长，行走时有人陪护，防止意外。上床时，患肢先上床。

1.3.8 三勤三心:勤巡视、勤观察、勤询问;更关心、更细心、更耐心。对于高龄患者，要花更多的时间与精力去巡视病房，第一时间了解患者的情况，询问患者的身心感受，观察是否有异常，以及时处理。同时，加强并仔细做好专科护理和基础护理，耐心反复地宣教脱位预防的重要性及方法。部分患者听力丧失，对知识的接收理解程度几乎为0，这时重点要靠家属以及医护严密观察。

1.3.9 出院指导:髋关节屈曲、内收、内旋最容易导致脱位。为防止高龄患者脱位的发生，要做到:①术后2个月内最易出现髋关节脱位，要特别当心。专人照顾起居生活，扶双拐行走，2个月后可以开始扶单拐，3个月后可以视情况弃拐，改用手杖，注意预防发生意外跌倒。②饮食:多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。③避免术侧关节受压;不要蹲位如厕;坐位时要两腿分开，要坐有扶手、牢固的椅子，坐凳不得超过30 min，不坐矮凳、小轿车;屈髋不要超过90°;禁止盘腿及翘二郎腿;注意正确的系鞋带及穿鞋姿势;要经常保持脚尖向外的姿势;避免在不平或光滑的道路上行走;6周前不可自地板上取东西，6周后手要自两腿之间拾取东西。④防止上呼吸道感染，蚊虫叮咬、脚癣要及时治疗，以免感染灶通过血液传播引起关节松动。⑤按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与医生联系。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间为3～30个月，平均14个月，术后仅1例发生脱位。该患者为一女性患者，81岁，术前诊断为股骨颈骨折，发生于出院后7个月。由于个人独居，摔倒后感疼痛，未引起重视，10多天后儿女探望发现立即送往医院后诊断脱位，予以切开复位治疗。

3 讨论

假体脱位是THA术后严重而常见的并发症之一，其原因包括患者因素、假体因素、手术因素等。高龄患者脱位的增加可能是由于认知能力的下降、并发症的存在、股骨颈骨折的初步诊断和总体健康的下降的综合影响［4］。

反复宣教能够加深患者对知识的印象:绝大部分患者及家属均缺乏医学知识，并且由于年龄关系，高龄患者对宣教过的内容容易遗忘。所以，应该在各个阶段重复讲解关节脱位的后果、预防方法和康复锻炼的重要性，引起患者及家属重视，主动配合治疗护理。

术后能获得理想效果与护理密切相关:高龄患者各器官的功能衰退，各系统生理功能的储备能力较差，对创伤所致的各种应激反应调节能力也差，故术前需行全面评估，充分的准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。术后严密观察，加强巡视，关心体贴，做好专科和基础护理，及时给予康复指导是脱位预防的重中之重。术后早期活动，对促进高龄患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性等具有满意的早期疗效。笔者发现，坚持做提肛运动2～3个月可以明显增加髋关节周围组织肌力，增加关节的稳定性。术后1周体力恢复较好者可在患肢不负重条件下练习站立，扶双拐行走，促进髋周肌肉锻炼，逐步为假体创造稳固的环境。

术后出院指导不容忽视:针对唯一一例脱位病例，该患者出院4个月后身边就时常无人照顾，生活也不规律，自己觉得没有什么问题，也没有遵医嘱到医院复查。故应该告诫所有患者及家属，出院后绝对不可独居，注意饮食营养，并继续遵医嘱康复锻炼，定期复查，身体有不适及时就医，要让患者及家属明确需要终身保护维持关节功能。

4 小结

总之，对于高龄患者，笔者认为，想要减少THA术后脱位的发生，需围绕可能导致脱位的每一个环节，制定一套完整的诊疗护理方案，确保各项措施按计划实施。同时加强健康教育，反复讲解、说明、示范，使患者与家属理解，重视并掌握预防关节脱位的方法，这些都是防止关节脱位的重要措施。同时，高龄患者出院后必须由专人照顾起居，有情况及时就医。这样才能让手术有最好的疗效，也能让高龄患者尽可能恢复日常生活，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。

［1］李永奖，张力成，杨国敬.全髋翻修术后假体脱位的预防［J］.中国骨伤，2008，21(3):173.

［2］郭风劲.全髋置换术的护理与康复［M］.COA2010教程汇编，2010:353－355.

［3］王慧玲，张晓萍，付 艳，等.髋关节置换术后脱位的原因及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38(9):186.

［4］赵雪圆，李瓦里，房 纬.人工髋关节置换术后的临床康复体会［J］.中国骨伤，2008，21(3):199.