糖尿病患者院外使用胰岛素笔安全隐患分析与对策

胡翠甘，康小瑜 (广西贵港市人民医院内分泌科，广西 贵港 537100)

诺和笔是诺和诺德公司生产的注射胰岛素的专用注射器(简称胰岛素笔)［1］。目前临床使用最多的是诺和笔3、诺和笔4。笔者在调查中发现多数糖尿病患者不能正确使用胰岛素笔，而胰岛素笔的正确使用与血糖的平稳控制密切相关，存在安全隐患，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年3月～2013年3月在我科住院后出院需要使用胰岛素笔注射胰岛素的患者，符合WHO 1999年糖尿病诊断标准，思维和语言沟通正常的108例糖尿病患者为调查对象。其中男48例，女60例，年龄11～82岁;1型糖尿病3例，2型糖尿病97例;病程1～13年;15例有糖尿病家族史。退休人员26例，干部16例，工人和个体户30例，农民36例;大学文化以上8例，高中及中专60例，初中或以下40例。本组患者使用的均是诺和笔3和诺和笔4，住院期间该组患者及家属均接受过胰岛素知识和诺和笔的使用方法培训学习，并在培训老师的指导下考核达标后出院。

1.2 调查方法:电话预约本组患者每月28日下午到内分泌科“糖友之家”，在知情同意的原则下自愿参与对糖尿病患者在使用胰岛素笔操作上存在的安全隐患调查。自行设计《糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素的相关知识及操作调查评价表》，调查评价表的内容一部分由调查者通过观看患者操作评分，另一部分与患者交谈，并用通俗易懂的语言向患者提出问题，由患者思考后独立回答，发出108份，收回108份。

2 结果

通过调查发现108例糖尿病患者在使用胰岛素笔注射胰岛素操作中均存在不同程度的安全隐患，主要表现在:注射胰岛素前每次洗手18例(16.7%);正确安装笔芯和针头92例(85.2%);检查笔芯中药液的性状、有效期56例(51.9%);准确调节剂量83例(76.9%);使用时排气78例(72.2%);注射预混胰岛素时上下颠倒使药物混匀76例(70.4%);正确消毒范围直径在5 cm以上46例(42.6%);待乙醇干后进行注射87例(80.6%);垂直注射92例(85.2%);注射完毕后针头在皮肤下停留10 s以上95例(88%);拔针后用干棉签按压针眼1～3 min以上 65例(60.2%);一次性使用针头 10例(9.3%);重复使用针头超过3次以上98例(90.7%);正确选择注射部位98例(90.7%);家属注射胰岛素10例(9.3%);注射胰岛素后多长时间吃饭99例(91.7%);皮肤出现红肿硬结3例(2.8%);皮肤出现青紫12例(11.1%);低血糖表现及处理13例(12%);胰岛素储存正确98例(90.7%);乙醇消毒液和消毒棉签长期使用25例(23.1%);胰岛素使用期限95例(88%)。

3 安全隐患分析

院外糖尿病患者对使用胰岛素笔注射胰岛素存在一定的安全隐患，患者及家属虽然掌握了使用胰岛素笔一般常识和操作方法，但部分患者胰岛素笔使用不规范，无菌观念差。皮肤消毒是自我注射胰岛素的重要环节，糖尿病患者抵抗力低，易并发各种感染。本组患者对于使用胰岛素笔的技巧知识缺乏，年龄大和文化程度低等因素导致患者对知识的掌握不够全面，限制了胰岛素笔使用技巧的掌握。另外是患者在住院期间胰岛素笔操作实践不够，患者虽然通过考核过关出院，但患者是在培训老师的指导下考核才达标出院的，出院后患者注射胰岛素时身边没人监督，加之年龄大和文化程度低者注射流程又记不牢，难免出现操作错误。

3.1 无菌观念差:皮肤消毒是自我注射胰岛素的重要环节，糖尿病患者抵抗力差，易并发各种感染［2］。本组患者有83.3%患者操作前不洗手，57%的人没有严格遵守无菌操作，没有掌握正确的皮肤消毒方法，如62例(57.4%)患者皮肤消毒时未采用螺旋方法，消毒范围直径＜5 cm;而且在乙醇未干就急于注射，打开消毒液和无菌棉签使用时间过长，直至用完才进行更换;13例(17%)患者注射完毕后很快就拔出了针头，使得针头在皮肤下未能停留10 s以上，导致了胰岛素漏;12例(11.1%)患者因为拔针后用干棉签按压针眼时间太短，导致皮肤青紫，甚至造成注射部位红肿、出血、渗出、瘙痒、感染等不良状况［3］。

3.2 重复使用针头的危害:本组调查显示大部分糖尿病患者遵医行为较差，仅有10例患者使用一次性针头，注射完毕后将用过的针头丢弃，如90.7%的糖尿病患者为了节约开支均重复使用针头3～6次以上，3例因未及时更换针头引起皮肤出现红肿硬结，12例患者皮肤出现青紫。重复使用针头会使疼痛增加，从而增加感染的机会，会造成针尖的变形，断针的几率增加，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。

4 管理对策

4.1 进一步加强风险教育:培训方法:每月28日下午定为“糖友之家”活动日，活动日后的每周末电话随访，并有记录，连续3次培训后考核人人过关，由护士长和一名专职护士、医生负责，内容是针对院外糖尿病患者目前使用胰岛素笔过程中存在的安全隐患进行分析及指导，重复如何使用胰岛素笔、有关糖尿病的基础知识及注意事项，提高患者无菌观念，强调无菌操作的重要性，促进糖尿病患者的行为改变。让患者知道皮肤消毒是患者自我注射胰岛素的重要环节，糖尿病患者抵抗力差，易并发各种感染。有57.40%患者无菌操作方法不正确，主要有操作前不洗手、消毒方法不正确、打开消毒液和无菌棉签使用时间过长，直至用完才进行更换等不良行为，不仅达不到消毒的目的，反而在注射过程中会使细菌侵入体内，造成注射部位的感染。

4.2 强化洗手和不良消毒行为:本组调查显示糖尿病患者注射胰岛素前能每次洗手的只占16.7%，方法最好能遵守“六步洗手”法，或最简单的方法用肥皂在流动水下洗手40 s以上。近80%以上的患者对消毒液、消毒棉签的使用时间均没有限制，直至用完为止，无一例按照要求在有效期内按时更换消毒液和消毒棉签;有的患者注射胰岛素的整个过程只用1根棉签，有的患者因为年龄大，眼睛不好使，在用棉签蘸消毒液时棉签触及了瓶口边缘，仍然把棉签往瓶内蘸消毒液，以上不良行为是导致患者发生皮肤感染的重要隐患。因此，护士在指导患者时，告知其正确的消毒方法、消毒液的选择、消毒用物的购买渠道，还要告知尽量购买小包装产品，注意包装上的有效期限等。

4.3 加强对患者重复使用针头危害的教育:本组患者重复使用针头现象严重，胰岛素针头的包装盒上明确提示，胰岛素针头是一次性产品，仅供一次性使用。重复使用针头的患者每次使用前用75%的乙醇擦拭针头也是不可取的。虽然患者都接受过一般的胰岛素笔相关知识的健康教育培训，但未按要求更换针头。要使患者真正认识到重复使用针头的危害，加强对患者使用胰岛素笔注射风险的培训，使患者和家属认识到使用过一次的针头就会使针头上的涂层和针尖受到损伤，再次使用时会把针头上的碎屑留到体内，引发局部异常，产生硬结、增生、感染、淤血或肌肉萎缩，甚至会使针头折断在体内。用过的针头如果不及时取下，使药物与外界相通，容易使胰岛素受到污染或产生漏液，从而导致预混胰岛素的比例发生改变，严重影响药物的疗效。在进行教育时可通过案例和证据宣传不换针头的危险性及危害，增强糖尿病患者行为改变的依从性。

4.4 注射技巧培训:正确的注射方法直接影响到血糖控制水平，据调查显示胰岛素笔的错误使用和文化程度、风险意识有很大关系，健康教育是提高患者认识的有效方法。加强对文化程度较低和风险意识较差的患者进行重点教育，促使其提高认识，改变观念，增强健康意识和从医行为的依从性，并利用多媒体、宣传册等工具，详细讲解诺和笔的构造并示范，耐心教给上笔芯、上针头的方法，如何调剂量，调多了怎么处理，如何观察笔芯已经用完，讲解更换笔芯、针头的方法。如换笔芯须将活塞杆旋转复位，不可硬推;换针头时先消毒笔芯橡胶塞，再套上针头并旋紧。反复让他们操作，直到掌握为止。提供重复使用过针头显微镜下的图片，通过证据使患者了解错误注射造成的危害，在护士的指导下掌握正确的使用技巧，熟练掌握自己所用药物的剂型、剂量、起效时间、药物作用高峰时间、持续时间，预混胰岛素摇匀方法，胰岛素的种类和储存，定期轮换注射部位，每次注射前排气，药物主要不良反应低血糖的症状及处理措施，废旧针头的处理等细节管理，确保患者的安全与健康。

通过对患者进行3个月培训共4次随访，采用以上的方法进行健康教育指导，消除了患者在使用胰岛素笔注射过程中存在的所有安全隐患，使患者对胰岛素笔正确使用率达100%，提高了患者的自我管理意识和水平，增强了患者使用胰岛素笔注射的安全性和依从性。

［1］郭雪萍，关伟华.院外患者胰岛素注射笔管理缺陷调查与分析［J］.临床医药实践，2013，22(2):124.

［2］任伶俐，李隆珍，胡定伟.胰岛素使用安全隐患及其对策［J］.解放军护理杂志，2009，26(4A):57

［3］胡新林，逄文泉，徐毅君，等.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析［J］.中华护理杂志，2011，46(3C):242.