86例青年乳腺癌患者术后化疗的护理

虞 萍 (江苏省常州市第一人民医院乳腺外科，江苏 常州 213003)

我国乳腺癌的发病率每年增长3% ～4%，远远高于全球平均水平［1］，发病年龄有年轻化的趋势。我院乳腺外科于2011年7月～2012年12月期间共收治86例青年乳腺癌患者，均施行乳腺癌根治术并辅助化疗，经过精心医治和护理，均取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年7月～2012年12月我院收治的86例患者，年龄25～44岁，平均38岁。术后病理最常见为浸润性导管癌。根据国际性抗癌协会TNM分期标准，Ⅱ期22例，Ⅲ期53例，Ⅳ期11例，腋窝淋巴结转移54例，免疫组化ER(+)62例。

1.2 方法:均在全身麻醉下施行乳腺癌根治术，术后2周病情稳定，伤口愈合良好后开始化疗，采用CAT方案，共6个周期，每周期为21 d(c为环磷酰胺，A为阿霉素，T为艾素或多帕菲)。

2 结果

86例青年乳腺癌患者经过精细护理全部痊愈，重返社会。

3 护理措施

3.1 心理护理

3.1.1 焦虑心理:焦虑已成为乳腺癌患者的主要心理障碍，所造成的情绪影响对预后影响极大［2］，严重的焦虑会增加患者生理和心理的痛苦。由于患者正处于人生的关键时刻，家中的负担和生理上的缺失更易使她们产生羞于见人的想法。一旦面临身患癌症这一残酷现实，心理落差较大，对人生充满了悲观和失望，容易产生情绪低落、焦虑、寝食难安等心理问题。术后第1次化疗是各种侵入性治疗的开始阶段，患者要进行各方面的适应和转变，身心处于强烈应激状态，无疑会影响患者的生存质量。因此，在化疗前护士应与患者进行有效的沟通，给予患者安慰和解释，提高患者对癌症的认知水平，消除心中的疑虑。另外，良好和谐的家庭关系能够给患者提供心理上的安慰和生活上的帮助。其中配偶的支持尤其重要。配偶给予患者的情感上的支持会帮助其重新认识和评价现状和结果，从而减轻应激反应［3］。

3.1.2 恐惧心理:患者在获知患癌症时均会产生强烈的恐惧心理，认为得了癌症就等于是判了死刑或死缓，从而对随后的手术和化疗产生的不良反应更是担心恐慌。因此，护士应设法消除患者的恐惧心理，通过健康教育的实施，培养患者的良好情绪，激发患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，积极调整与稳定各自的情绪，全面提高患者的生活质量，以预防或减少化疗的不良反应，鼓励病友间相互交流，介绍成功病例使其心情开朗、情绪稳定、拥有信心，这样患者才能处于疾病治疗的最佳生理和心理状态。

3.2 不良作用护理

3.2.1 骨髓抑制:骨髓抑制是化疗最常见的也是较重要的限制性不良反应，主要表现为白细胞减少。护士应密切观察病情变化，定期检查血常规，根据医嘱予升白药，如瑞白、洁欣等。同时嘱患者多进食黄鳝骨汤、牛骨汤等以利于白细胞升高。护士在操作时应严格执行无菌操作。当WBC＜1.0×109/L时，应遵医嘱预防性应用抗生素，并采取保护性隔离措施。嘱患者卧床休息，定时空气消毒，减少探视，防止交叉感染。

3.2.2 胃肠道反应:化疗中常见的消化道反应有厌食、恶心、呕吐、便秘和黏膜炎，严重者可致电解质紊乱、不能进食、吸收障碍、营养不良，从而影响化疗的进行。护士应向患者做好解释工作，鼓励患者积极配合治疗，根据医嘱予止吐药止吐，便秘时可口服麻仁丸、蓖麻油，多进食质软易消化的食物。有黏膜炎时，可用20%利多卡因15 ml在进食前含漱止痛，并服用Vit B2等多种维生素。另外，不宜在饱餐或空腹时行化疗，在饭后2～3 h应用化疗药物最佳。饮食宜少量多餐，多吃新鲜的蔬菜与水果，化疗期间不宜食过饱和油腻的食物。

3.2.3 脱发:由于脱发所致的化疗特殊形象是影响患者自尊的严重问题。因此，化疗前应告知患者，让其有充分的思想准备，并告知患者脱发是暂时现象，随着药物在体内的代谢，一般在停药后2个月左右，头发又会开始重新生长。另外告知患者注意头部防晒，避免使用刺激性的洗发液，让患者佩戴合适的假发，以减轻自卑心理。

3.3 饮食护理:化疗期间需增加营养，而有胃肠道反应的患者常有恶心、呕吐、厌食等反应，护士需根据个人饮食需求制定个体化的饮食方案。化疗期间应多饮水，多食用高热量、高蛋白、高维生素食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼虾等，避免辛辣、油腻、煎炸和强烈气味的食物，少食多餐，禁烟酒，进食后忌立即卧床，适当限制餐前餐后1 h饮水量，以免食物反流而引起恶心。

3.4 PICC置管护理:我科采用PICC置管输注化疗药，因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，并可由护士操作等优点，已被临床广泛应用。在PICC留置过程中，要加强导管维护及清洗消毒。静脉炎为其常见并发症之一，如发现穿刺点上方静脉走行方向出现红、肿、热、痛，呈索状改变时，可能有静脉炎发生。应暂缓输液，并抬高患肢，用“喜疗妥”软膏涂擦或50%MgSO4湿敷，一般均可缓解。若穿刺局部有脓性分泌物，可用乙醇湿敷，每天换药并用抗生素治疗，症状控制后可继续化疗。如局部感染严重，甚至发热，应拔出导管。在置管过程中，要加强患者健康教育，提高患者的自我护理能力，教会患者观察留置导管肢体的异常情况，及时发现PICC导管相关性感染的症状体征，指导患者正确带管清洗，不能按摩置管肢体，避免导管脱出，脱出的导管不能再送入血管。注意保持导管通畅，每次输液时应明确留置管内无回血再输液，合理调节补液速度，防止管道堵塞。每周至少更换敷料及肝素帽1次，如出现敷料潮湿或破裂等异常时需及时更换，避免引起导管向相关性感染。

4 讨论

乳腺癌术后化疗可提高患者的生存率，降低死亡率，现已被广泛应用于临床。但由于化疗药物的毒性大、不良反应大、经济压力大，患者难以忍受。青年乳腺癌患者正处于黄金年龄，她们是单位的骨干，家中的顶梁柱，孩子小又担心婚姻发生变故。因此，她们面对如此巨大的压力更易悲观失望。通过健康教育的实施，特别是配偶的支持与关爱能使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时正确的功能锻炼，可以有效地防止患肢水肿、疤痕挛缩，尽快地使患肢功能恢复。通过我科护士的精心护理和患者及家属的密切配合，86例青年乳腺癌患者都取得了满意的治疗效果，重返社会。

［1］张忠清，叶 召.乳腺癌当前流行趋势分析［J］.中国肿瘤，2009，9(10):454.

［2］Badqer T，Seqrin C，Dorrors SM，et al.Depression and anxiety in women in breast cancer and their partners［J］.Nursing Research，2007，56(1):44.

［3］吴航州，李 铮，金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究［J］.中华护理杂志，2006，41(2):101.