内科病房备用高危药品存在的安全隐患及对策

王小恒 (广西贵港市人民医院神经内科，广西 贵港 537100)

高危药品是指药理作用快速、对人体健康有危害的药品，若出现差错后果非常严重［1］。内科以药物治疗为主，安全用药尤为重要。我院内科病房有时用后未能及时放回原药盒内，在忙乱中有可能会拿错，造成严重用药安全隐患。为了能够更好地使用和管理高危药品，促进用药安全，我科对2011年1月～2012年12月病房备用高危药品管理中存在的问题进行分析、讨论，现将具体做法报告如下。

1 存在的安全隐患

1.1 护士缺乏贮存高危药品相关知识:护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线［2］。护士是临床高危药品保管和使用的直接责任者，在对高危药品的用法、用量、种类及在使用过程中患者可能出现的不良反应缺乏较全面的认识，对高危药品管理重视程度不足，部分护士对临床高危药品的正确用法、性质、不良反应和注意事项等不熟悉，未能正确执行医嘱。

1.2 药品摆放无序:我院内科高危药品种类繁多，主要有注射用10%氯化钾、10%氯化钠、氯化钙、25%硫酸镁、胰岛素、盐酸曲马多、盐酸哌替啶、吗啡注射液、硝普钠和部分化疗药物及少量毒麻药盐酸哌替啶、吗啡注射液等。高危药品与普通药品同放一药架上，无高危药品警示标识，无法对临床护士安全用药起到事先警示作用，护士使用时如不注意认真查对，容易导致在使用过程中出现错拿、错用、错放现象，给安全用药带来严重隐患。如有一次在紧急情况下取0.9%NaCl注射液时错拿了10%氯化钾注射液，幸好及时发现，未用到患者身上。

1.3 存放药品标签警示标示不明显:科内未建立高危药品登记制度，未按药品的品名、规格、批号、有效期等分类放置并设立效期警示标示，使得临床护士在使用中操作漏洞和随意性较大［3］。如2011年3月质控检查发现，1瓶普通胰岛素注射液开启后未注明开封时间，最后无法确定是否过期，为了安全起见只能丢弃。

1.4 药品账目不清:病房存放备用高危药品及使用数量都比较大，但没有具体目录及记录，而且有一些药物不会一次性用完，如10%KCl注射液10 ml，通常医嘱只使用5 ml或7.5 ml，硝普钠50 mg往往只用25 mg等，被弃掉的余液无记录。

1.5 使用过程无双人核对:临床高危药品使用中，护士未能认真坚持双人核对或三人核对制度，有时因临床工作繁忙等原因真正的执行者并未参与核对，或因种种具体原因无法进行双人核对，为夜班安全用药埋下了隐患。因此，保证药品质量，保证用药安全，应引起护理管理者的高度重视。

1.6 报告制度不健全:部分护士发生用药差错时没有自愿报告的意识，害怕领导批评，没有及时向领导或上级部门汇报。

2 管理对策

2.1 成立病房高危药品管理质控小组:科室指定专职护士担任药品管理质控员，护士长对高危药品每月检查2次，每月定期或随机检查1次并记录。护理部及药剂科每月检查1次，及时反馈存在的问题，并追踪落实情况，以确保高危药品的安全管理和使用。

2.2 建立存放高危药品目录:与医院中心药房合作，由临床医师或药剂师为护士定期培训指导，提高护理人员重视高危药品的意识，严格把好用药质量关，确保临床用药安全有效。

2.3 合理配备高危药品的种类与基数:根据病区疾病特点确定所需药品;根据药品的需求量定数量;对某些使用频率低且用量少、药物性质不稳定或有效期短的药品应按需领取。护士长随时掌握用药的情况，及时调整变更备用高危药品的品种和基数，并上报药剂科、护理部审批;高危药品均实行“五专”、“三级”管理，“五专”即专人管理、专册登记、专柜加锁、专用处方、专用账册;“三级”管理即护理部、中心药房、病房小药柜。使用毒麻药如盐酸哌替啶、盐酸吗啡注射液等要记录药名、原因、目的、作用、患者姓名、年龄、性别、身份证号码、所用剂量、剩余剂量，要双人核对签名、登记，同时做到与账目相符，用后凭主治医师以上人员开具的红色处方到中心药房领取补充，班班交接清点。

2.4 药品分类放置:全院各内科药品柜统一规格，备用药存放采用5S管理方法，并根据各科室病种特点和专业需要确定备用药品种类，保持一定基数。药品摆放要整齐，分类存放药品，外观相似药品应避免放置在一起，确保患者安全用药，严格遵循左进右出原则，并用红色防水标示“高危药品”醒目标志及药品药名红色防水标示贴于柜外，提醒使用人员注意。如10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁等药品尽可能使用原包装存放于专柜内，用后均放回原盒内，不能裸装散放。胰岛素应保存在2～8℃的冰箱冷藏室内，而门冬胰岛素注射液等特殊药物患者正常使用不应放入冰箱，可存放在治疗室(室温不超过30℃)专用塑料篮内;开启后的胰岛素等药物要写上日期和时间。

2.5 药品有效期管控:对于高危药品储存时有效期或失效期标示要做到统一、醒目，在最近失效的药品上用胶布作上标识，遵循“先进先出、近期先用”的原则。

2.6 严格执行查对制度:为了确保高危药品使用安全，认真落实查对制度，实行全天候对高危药品的使用进行双人核对制度，需要更慎重时可使用三人核对。

3 小结

我科针对近年来存在的使用高危药品安全隐患问题，及时采取了相应的防范措施，严格执行查对制度，在药品配置使用过程中均做到双人核对，并加强对护理人员药学知识的培训，建立了病房高危药品清点帐目本，责任落实到人。定人、定期检查，药品定位、定基数放置，严格交接;同时护理部也非常重视病房高危备用药品质量管理，定时与中心药房参与药品质量检查，在检查方法和内容上更细化、更规范，及时发现安全隐患，找出问题涉及的范围，提高了病房高危备用药品质量管理的合格率，降低了高危药品用药的安全隐患。近期未出现药品过期、丢失、账目不符、错拿药品现象，确保了临床用药的安全有效。

［1］蔡晓宇.病区高危药品管理中的问题及对策［J］.中国药业，2011，20(24):70.

［2］崔建敏，裴保方.护士站药品管理中存在的常见问题及对策［J］.中国当代医药，2012，19(17):131.

［3］王秀锋，冯文超，张海芸，聂春丽，杨雪萍.临床高危药品管理中存在的问题及措施［J］.西北国防医学杂志.2011，32(4):310.