自控可膨胀性阴茎假体植入的围术期护理

2013-02-19徐柳燕赵晓黎王建英

军事护理 2013年20期

徐柳燕，赵晓黎，王建英

（1.浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科，浙江杭州 310005；2.浙江中医药大学附属第二医院护理部；3.浙江省青春医院五病区，浙江杭州 310032）

阴茎勃起障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活［1］。ED的发病率随着社会压力和工作压力等的增加而逐年升高，不仅严重打击了男人的自信心，也影响了伴侣间的生活品质。美国泌尿学会（American Urological Association，AUA）将自控可膨胀性阴茎假体（automatic inflatable penile prosthesis，IPP）植入手术推荐为目前治疗继发器质性ED的“金标准”［2］，其最主要优点是术后阴茎外形保持最自然状态，隐秘性极好，可以即刻勃起，与性交欲望同步，还可以调整阴茎的硬度和时间，更符合生理，患者也乐意接受。2007年1月至2012年1月，本院泌尿外科共收治5例器质性勃起功能障碍患者，均行IPP植入术，现将围术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组5例患者均为中年男性，年龄35～52岁，分别为前列腺癌根治术后ED 1例，血管性ED 2例，外伤性ED 1例，心理性ED长期保守治疗无效者1例。均行IPP植入术治疗。

1.2 结果本组患者手术均顺利，留置导尿2～3d，应用抗生素7～14d，4～6周后均尝试性交。术后随访1年，患者及性伴侣对术后效果满意，性交过程顺利。未发生感染、畸形、机械性故障、假体脱出及性交痛等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理基于男科疾病涉及隐私等特点，其预后不但关系本人的健康及生活品质，还与患者配偶、家庭的生活质量密切相关。因此，ED手术患者的心理负担较重，比一般外科手术患者更易出现焦虑、紧张等不良情绪［3］。本组调查发现，5例患者均对性生活有较高的需求，尤其是经过较长时间药物治疗失败的3例较年轻患者，且配偶期望值更高。因此术前给予患者心理指导，帮助患者建立良好的家庭支持系统，消除患者顾虑，使其以积极的心态配合手术治疗。

2.1.2 患者准备术前除需常规检查心血管、肝、肺功能外，还需行夜间阴茎胀大试验、阴茎血管多普勒超声及空腹血糖、血清性激素等特殊检查。术前预防性使用广谱抗生素3d，术前3d肥皂水会阴部清洗。本组均使用一次性备皮刀在手术前2h备皮，以有效防止术后切口感染。

2.1.3 假体准备根据患者意愿、病史、阴茎情况、经济状况等综合考虑，与患者一起完成假体种类、型号选择。选择合理合适的假体是手术成功、术后效果满意的关键之一。

2.1.4 术前指导宣教术后各注意事项，重点教会患者假体的正确使用方法，指导其熟练掌握假体折屈和充液的操作，并嘱其在切口愈合之前不能急于充胀假体，否则可影响愈合，甚至会导致切口裂开。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者回病房后予以去枕平卧6h，尽量取舒适体位，可在患肢下垫一软枕，褪去内裤，会阴部放置泌尿外科手术特制的隔离支架，既可防止裤子、棉被等压迫切口，又能使患者整个会阴部处于较舒展的状态，还能便于护士密切观察手术部位局部情况。本组5例患者均于24h后更换伤口敷料，有效防止了切口渗血干燥形成硬痂。硬痂可使包皮上下受压，导致局部小范围的循环不良。留置导尿管期间严格无菌操作，做好管道及会阴护理，拔管后观察排尿情况，嘱患者避免尿液污染伤口。

2.2.2 疼痛护理本组5例患者因术后创伤、局部水肿、假体刺激等原因，术后均有轻微的胀痛和不适感，2个月内均能逐步适应假体，疼痛自行消失［4］。期间根据患者对疼痛的个体差异，采用疼痛数字评估量表评估疼痛的程度，在给予适当止痛镇静药、局部理疗和一般对症处理的基础上，重点做好解释宣教，说明疼痛的相关因素及治疗原则，指导其通过聊天、看电视、听音乐等分散注意力［5］。

2.2.3 并发症的预防

2.2.3.1 包皮、阴茎水肿术后发生包皮、阴茎水肿的发生率较高，主要原因为术前包皮过长或包茎、手术造成静脉和淋巴回流受阻、假体压迫、加压包扎过紧等。多于术后24h开始，3d内水肿达高峰，甚至出现水疱。本组4例患者均出现不同程度的包皮、阴茎水肿，其中3例患者经过术后及时松解加压敷料，去除腹部切口沙袋压迫，局部特定电磁波照射，适度床上床下活动等治疗护理措施后，于术后3d逐渐消肿；1例患者伴局部皮肤水疱，采用针吸疗法及无菌包扎后，于1周内水疱消退。

2.2.3.2 血肿多因术中白膜缝合不好、皮下血管止血不彻底、术后阴茎血管破裂或伤口渗血引流不畅等引起。因此，术后包扎力度应适宜，防止出现过紧或过松而导致的引流障碍。术后常规放置引流条，直至伤口内引流干净后去除，期间做好引流条的护理。术后严密观察伤口局部情况，如有淤血肿胀或出血，立即配合医生切开引流，清除血肿，较大血肿需拆除缝线，探查止血。本组患者未发生血肿。

2.2.3.3 感染近年来，随着假体植入技术、材料等的改进及敏感抗生素的应用，感染发生的概率大大减小。但假体感染仍是术后最严重的并发症，以革兰阴性杆菌多见，常发生于术后1周左右。主要表现为局部红肿、疼痛、发热，甚至波动感、创口溢脓、白细胞计数升高等。一旦发生感染，需取出假体才能有效控制感染。术后予以加强抗感染和营养支持，更需加强护理，密切观察手术创面情况及生命体征，尤其是体温的变化。本组患者未发生感染。

2.2.3.4 假体机械故障引起机械故障的原因很多，如假体本身质量问题、患者未能正确使用假体等。据国内外文献［6］统计，阴茎假体植入调整或更换的比例为5%～10%，15～20年几乎所有的假体都需要更换，尤其是IPP。临床表现为储液囊自动充水致自动勃起，假体移位，圆柱体漏水、破裂等。术后一般使假体处于半膨胀状态，每日牵拉充吸泵，2周后开始行阴茎充液和放液试验。指导患者避免穿紧身裤，坚持每日将泵向阴囊内牵拉数次，以免泵向上回缩。术后1个月可以开始尝试使用假体，2周后自行练习操作，6周后可性交。本组患者未发生假体机械故障。

2.2.4 术后性健康指导此类手术后很多患者对术后性生活既有期待又有恐惧感，护士队伍又相对年轻化和女性化，患者在羞于接受指导的同时又存在很多术后恢复相关的健康知识疑问。而术后假体的正确使用将直接影响假体的使用寿命及患者今后的性生活质量，这也是该手术在术后护理中碰到的难题。因此选择高年资已婚责任护士尤为重要，配合主管医生一起参与患者及家属的指导，并尽量安排相对独立的病房，注意保护患者的隐私。

2.2.4.1 根据不同文化程度进行指导 ED术后患者的性指导需求与患者文化程度有关。文化程度高的患者对性生活质量的要求较高，自我保健意识也较强，因此对术后性健康指导接受能力强；文化程度低的患者观念比较陈旧，羞于与医护人员谈论有关性能力恢复的问题。因此根据患者的不同文化程度分别进行术后性健康指导。对文化程度较高的患者，可通过采用口头宣教和小册子等资料相结合的方式；而对于文化程度低的患者，主要采取口头宣教的方式，重点突出，语言通俗易懂，对家属同时进行宣教。

2.2.4.2 根据不同年龄进行指导此类患者对性健康指导的需求与其年龄有关，年龄越轻需求越大。鼓励年轻患者与医护人员积极讨论术后使用假体的相关话题；年龄大的患者思想相对保守，在为此类患者提供有关术后性健康指导时，应用心交流，克服患者心理障碍，取得其信任后多次讲解。