一例宫角妊娠破裂致失血性休克患者的抢救及护理

姚 慧

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

子宫角妊娠是指孕卵种植于子宫与输卵管交界处的子宫角部，这种妊娠不属于宫外孕（在宫腔以外的妊娠）。宫角妊娠较为罕见，且早期不易被发现，由于该部位血液供应丰富，一旦破裂就会大量内出血休克，甚至死亡［1］。我院于2013年2月26日成功救治1例宫角妊娠破裂致失血性休克的患者，现将抢救护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，30岁，孕7产0，闭经2＋月，因突发下腹痛3＋h于2013年2月26日13点21分由120平车就诊于我院，查体:血压测不出，P 104次∕分，R 25次∕分，SPO290%，体温36℃，患者意识模糊，表情淡漠，伴大量出汗、寒颤、胸闷、小便失禁、全身皮肤黏膜苍白、口唇紫绀、腹部稍膨隆、拒按、移动性浊音阳性。彩超提示:盆腔左侧包块－腹腔妊娠？子宫破裂？宫腔积液，盆腹腔大量积液。化验回报:白细胞23.71×109／L，血红蛋白83g／L，纤维蛋白原1.43g／L。即刻抢救，在积极抗休克的同时迅速做好手术前准备:给予备皮，合血。于13点50分在全麻下开腹探查，术中于盆腔积血中可见胎儿及胎盘漂浮，左侧宫角见一长约5cm破裂口有活动性出血，子宫左后壁见一直径1.5cm肌瘤，双附件未见明显异常，遂行左侧宫角部分切除术＋修补术＋子宫肌瘤剔除术＋腹腔引流术，术中清理盆腹腔积血3500mL，术中出血50mL，输血1600mL、血浆400mL。术后给予患者抗炎补液，经过精心治疗和护理，患者恢复良好，于术后8日康复出院。

2 抢救与护理

2.1 术前抢救

2.1.1 密切观察病情变化 安放心电监护，持续监测生命体征变化，每5～10min测量BP、P、R、SPO2。密切观察患者的面色、意识、指端温度、腹痛的情况、尿量及尿色，并准确、详细、客观地做好记录。

2.1.2 给予患者正确的体位，保暖 即刻让患者平卧，头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。患者大量失血，末梢循环障碍，出现寒颤等不适，给患者棉被保温，热水袋置于足底，促进末梢循环血液回流，同时注意更换部位防止烫伤。抢救过程中减少对患者的翻动及暴露，以防受凉。

2.1.3 迅速建立静脉通道，补充血容量 在行彩超检查的同时，迅速用18G留置针建立两条静脉通道。患者失血过多，为尽快补液纠正休克行颈外静脉穿刺置管。快速输入林格液、平衡液等晶体液，再输入聚明胶肽、羟乙基淀粉等胶体液，快速补充血容量。因患者血管痉挛，液体不易输入给予加压输液，滴速在100～120滴／分，以尽快扩容，抗休克。

2.1.4 吸氧 遵嘱给予面罩氧气吸入，氧流量8L／min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

2.1.5 导尿，保留尿管长期开放 以使膀胱排空，避免术中损伤膀胱，同时通过对尿量及尿液颜色的观察了解体内主要脏器血液灌流量的情况。

2.2 术后护理

2.2.1 认真做好基础护理 患者急性大出血致机体抵抗力下降，保持病室安静，空气清新，温度及湿度适宜，注意保暖，减少探视。加强对患者的照顾，给予安放床挡，防止坠床、跌倒等安全隐患发生；保持床单的清洁、干燥、平整，预防压疮。协助患者每2h翻身1次，患者清醒后指导其自主床上翻身活动，给予患者下肢按摩，以防下肢静脉血栓形成。

2.2.2 饮食护理 术后禁食6h，6h后按医嘱给予流质免奶；术后2日，患者肛门排气，给予半流饮食；术后4日，患者自解大便，给予其软饭、普通饭。进食量由少逐渐增多，少食多餐。

2.2.3 严密监测生命体征 及时准确执行医嘱，安放心电监护，密切观察患者生命体征的变化并记录，每小时测量BP、P、R、SPO2，每4h测量体温。于术后48h，患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。

2.2.4 预防感染 给予静脉抗生素抗感染1天。保持腹部伤口敷料干燥，每2天给予腹部伤口换药，严格无菌操作。每日擦洗外阴2次，保持外阴清洁。

2.2.5 管路的护理 术后保留尿管及右侧腹腔引流管通畅，两条管路做好明确的标识并标明置管时间，引流袋始终保持低于耻骨联合的位置，以免逆行感染。向患者及家属讲解各管路的目的及重要性，在活动时妥善固定，避免导管扭曲、受压、脱出，保证管路通畅。每小时观察并记录尿量及尿液颜色，于术后第2日拔出尿管，指导患者排尿；严密观察并记录腹腔引流液的量、色及性质，指导患者右侧卧位以利于引流，每日更换引流袋，严格无菌操作，术日引流液为暗红色血性共580mL，术后1日引流液80mL，后逐渐减少，于术后第6日拔出腹腔引流管。

2.3 出院指导 指导患者注意休息，劳逸结合，每周复查血HCG至正常。禁止盆浴及性生活3个月。嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。重点向患者讲解术后避孕2年的重要性、避孕方法以及下次妊娠后及时做好孕期检查的重要性。不适随诊。

3 小结

宫角妊娠其胚胎向宫腔内生长发育因其种植部位异常，易导致子宫破裂，引起失血性休克，甚至危及患者生命。作为护理人员要熟练掌握专科知识，提高对宫角妊娠的警惕性，根据患者主诉、症状和体征迅速判断病情是抢救成功的前提；尽快建立静脉通道，确保抢救过程中输液、输血的畅通，严密观察病情为患者术后康复提供保障。

〔1〕张秀梅.宫角妊娠误诊1例［J］.现代中西医结合杂志，2009，2:185.