肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术的中西医结合护理

2013-02-14宋莉彰王玉玲

天津护理 2013年6期

宋莉彰孙燕王玉玲

（天津市南开医院，天津 300100）

由于肝脏血管十分丰富，肝切面极易出血，在腹腔镜下的肝门阻断较为困难，因此腹腔镜下肝叶切除的难度和风险极大［1］。将中西医结合护理方法运用于肝内胆管结石患者行肝叶切除术的术前术后护理，获得一定的临床效果，现将肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术的中西医结合护理综述如下。

1 术前护理

1.1 心理护理任何手术对患者来说都是陌生的，因此，患者心理压力大，对手术具有恐惧感。对手术的安全性、有效性和手术要承担的费用存在顾虑，常出现焦虑、恐惧等心理问题［2］。向患者及家属介绍手术的安全性，创伤小等优点，并介绍该手术术后恢复期即将出院的患者与之座谈，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术及护理。及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持，尽可能安排家属陪伴增加其安全感［3］。

1.2 皮肤准备腹腔镜手术的备皮范围同开腹手术，尤其要注意脐部的清洁，腹腔镜手术有一戳孔口紧靠脐边，该部位凹陷于体表，污垢较多不易清洗，而且皮肤较嫩，有利于细菌生长［4］。应以松节油和过氧化氢棉签清洗脐孔，再用碘伏棉签擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦伤皮肤影响手术［5］。

1.3 胃肠道准备患者术前常规禁食12h、禁水8h。术前晚8点灌肠1次，以排空大便和肠道积气，利于术野显露，减少损伤几率，避免术后腹胀。肝内胆管结石患者病史时间长，身体羸弱或伴黄疸。以增液承气方剂，方中加入大黄、芒硝泻热通便，荡涤肠胃，使肠中水分增多，达到软坚润肠之效［6］。

2 术后护理

2.1 生命体征的监测由于血容量、机体酸碱平衡状态、腹腔内压力及心血管功能变化可致心率、平均动脉压，中心静脉压等血流动力学改变，对于手术时间长，手术复杂时生命体征变化更明显。术后给予心电监护，每1h测血压、脉搏、呼吸1次，严密观察血压的变化，以防术后大出血的发生。为了减少出血的发生，一般不主张术后早期下床活动，要求严格卧床3天左右，只在床上活动，避免剧烈咳嗽［7］。

2.2 引流管的护理术后患者有胃肠减压管、腹腔引流管、胆道引流管鼻胆管、留置导尿管等，因此，各引流管标志应明确，并妥善固定、防止脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅。密切观察各引流管引流液的颜色、性质和量，腹腔引流管情况的观察能及时发现胆漏及肝断面出血，并给予及时有效处理。每日更换引流袋，并认真执行无菌操作，防止逆行感染。术后3周对行逆行胆道造影，引流胆汁一天后夹闭引流管，无发热、腹痛等异常，3～6天可拔除T管［8］。有留置鼻胆管的患者也要仔细观察引流液的量、性质、颜色等，并保持引流管的通畅。

2.3 疼痛的护理术后切口疼痛多数患者发生于术后24h以内，24～36h后明显减轻，但疼痛是主要症状，且表现因人而异，护理人员应意识到当一个人处在疼痛状态下可能出现的问题，并了解经过一段时间后疼痛适应的表现，动态观察并给予相应处理。有些患者会否认疼痛造成的痛苦，护理人员需要观察其造成的因素，了解患者忍受疼痛的原因，并与患者一起探讨顾虑所在，了解患者的想法，以促进患者的舒适感［9］。

2.4 穴位按摩促进肠蠕动的恢复

2.4.1 择时选穴位按摩促进患者肠蠕动恢复的原理中医学认为，患者因手术创伤大伤元气，气血双亏，离经之血乃痕、气滞血瘀、阻于脏腑经络之间，使气血流经不通，而致脏腑功能失调，肠道气机不利，气血郁闭、上下不通。治疗以理气通腑，促进胃肠道运动功能为主。经络是沟通人体内卫、表里、上下、左右各部位联络系统，是气血运行的通道。选择按摩合谷、足三里、上巨虚穴，是对阳明经络脏腑反射区的穴位进行温热刺激，通过神经、经络的传导反射作用，间接增强胃肠道的蠕动和消化液的分泌［10］。合谷是手阳明大肠经的原穴，为大肠经元气所输注之处，故可调节胃肠功能，具有和胃降气、调中止痛、通腑泻热之功［11］。足三里穴为足阳名胃经合穴，具有强脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效；该穴有强壮作用，足三里、上巨虚均位于足阳明经循环路线上，且足三里为胃之下合穴，上巨虚穴为大肠之下合穴，按照“经脉所过，主治所及”的原则，此两穴均有治疗腹胀、便秘作用。

2.4.2 穴位按摩的方法选择双侧合谷、足三里、上巨虚，在术后6h开始进行穴位按摩。按摩前向家属及患者做好告知并签字，说明其目的、意义、方法，告知得气的表现。患者取舒适卧位，护士先用左手握住患者的左手，右手大拇指尖按压合谷穴［12］，按摩3～5下，两侧交替按摩，共3～5min，然后按摩足三里穴，拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨中上端，然后以拇指指腹垂直下按，由于足三里处肌肉较丰富，因此力度要大，频率5～10下，按压5min。最后按摩上巨虚穴，拇指指腹在上巨虚穴上，其他四指握住胫骨中下端，按压方法、频率、时间与足三里穴相同。按压时要求取穴正确，手指垂直略震动，手法由轻到重逐渐用力，以患者感到热、酸、麻、胀、痛为度［11］。整个操作过程中用力要均匀，柔和，随时询问患者对按摩手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度［13］。穴位按摩每日2次，上午10:00和晚上21:00各1次，直至肛门排气后停止此项操作。

2.5 术后饮食的护理指导患者合理进食，如术后1～2天肛门排气，拔除胃管后可进食少量流质，逐步添加其他食物，由少到多，由稀到稠。选择清淡、易消化、低脂、高维生素、高纤维类饮食，忌食辛辣刺激性食物，不吃产气食物，如豆制品，奶制品，甜食等。术后进食早是腹腔镜手术的优势，这有利于患者得到足够的营养，促进肝功能的恢复［14］。

3 出院指导

出院前对患者进行健康宣教，嘱患者注意休息，保持良好心境，劳逸结合，手术后6周内避免提2kg以上重物。选择高蛋白、多维生素等饮食，忌食高胆固醇、高脂肪食物。术后会有轻微腹泻现象，每天1～3次大便，此种排便频率会于数周或数月减少［15］。告知患者按时服药，定期复查，如有腹痛、黄疸、发热等症状应及时来院就诊［16］。

综上所述，将中西医结合护理方法运用于肝内胆管结石患者行肝叶切除术的术前术后护理，使患者在术前减轻了心理上的恐惧，改善了肺活量，术后减少了并发症的发生，促进了肠蠕动的恢复，减轻了术后伤口疼痛。

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