瓜蒌薤白汤的研究进展*

陈素慧

(福建中医药大学，漳州 350108)

瓜蒌薤白汤是汉代名医张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》的经典方剂，以胸背彻痛、喘息咳唾、短气为主要临床特征的治疗，是我国中医用于治疗胸痹症的代表方剂，常用于治疗冠心病、心绞痛。中药方剂是中医临床经验的总结，是对药品市场和临床治疗的必要补充，也是研发中药新药、创制中药新药的重要途径。近年来学者对瓜蒌薤白汤进行了大量的研究。本文就近年来瓜蒌薤白汤的药理作用、临床应用及化学研究等做一综述。

1 瓜蒌薤白汤的药理研究

1.1 对缺血心肌的保护作用 张建敏［1］通过实验观察，加减瓜蒌薤白汤对急性心肌缺血大鼠心肌的影响，发现加减瓜蒌薤白汤能够明显缩小心肌梗死面积，降低血清MDA 含量，对缺血心肌组织有显著保护作用。魏红等［2］实验证实应用加减瓜蒌薤白半夏汤可以提高抗氧化能力，减轻脂质过氧化损伤，对缺血心肌有明显保护作用。吴波等［3］通过实验观察四种不同配比瓜蒌薤白白酒汤对急性心肌缺血大鼠的影响，结果症状均改善。说明瓜蒌薤白白酒汤有保护缺血心肌的作用。刘贵京等［4-6］通过实验证实，加减瓜蒌薤白半夏汤可以使缺血心肌组织中一氧化氮合酶、血清超氧化物歧化酶的含量升高，血清丙二醛含量降低。又通过实验证实加减瓜蒌薤白半夏汤可显著改善再灌注心肌的血流动力学指标，减少心肌酶漏出，抑制脂质过氧化物的产生，从而对缺血心肌有保护作用。张腾等［7］观察温心胶囊(主要成分有瓜蒌、薤白、半夏等)对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血损伤的保护作用，发现温心胶囊有对抗ST 段升高作用，通过光镜下心肌病理检查，治疗组对缺血损伤明显低于模型组，证实瓜蒌薤白汤对缺血心肌有保护作用。

1.2 对血液流变学的影响 方永奇等［8］报道，加味瓜蒌薤白汤高低剂量组均能显著降低大鼠全血的黏度、还原黏度(RNB)、红细胞聚集指数(VAI)和硬化指数(TK)，对血液流变学有良好的影响。黄咏梅等［9］实验表明，瓜蒌薤白汤加减浸膏对胶原或ADP 诱导的家兔体外血小板聚集有显著抑制作用，并呈量效关系，高剂量瓜蒌薤白汤加减浸膏对新西兰兔血小板的黏附性有显著性影响。

1.3 对血脂的影响 瓜蒌和薤白均能显著降低血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和动脉硬化指数(AI)，贺立等［10］通过实验发现二者联用有协同作用，降脂效果更佳。孙文娟等［11］通过实验结果表明:薤白能显著降低血清总胆固醇和LDL -C 含量及甘油三酯(TG)含量，升高HDL -C 含量，同时能显著降低高脂血症大鼠和家兔血清过氧化脂质(LP0)含量。

1.4 对心脏及其功能的影响 陈彬等［12］通过实验发现，与心得安相比，瓜蒌薤白配伍运用具有减慢心率、抑制心肌收缩等β 受体阻断剂所表现的作用，还能避免β 受体阻断剂增加室壁张力，部分抵消其降低心肌耗氧的副作用，起到保护心脏的作用。

1.5 对肺纤维化的影响 宋建平等［13，14］通过实验发现，瓜蒌薤白汤能明显减轻肺泡炎及肺纤维化程度，抑制支气管肺泡灌洗液中层粘连蛋白和Ⅲ型前胶原含量的增高，提高肺组织及血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活力，清除下呼吸道上皮层的慢性炎症过程中产生的过多自由基，防治肺纤维化。

1.6 止咳祛痰作用 杨亚琴等［15］通过实验发现，瓜蒌薤白半夏加味汤具有明显的止咳祛痰作用，止咳强度高剂量组略强于阳性药物对照组的作用。

2 瓜蒌薤白汤的临床应用

2.1 用于冠心病和心绞痛 张志强［16］观察瓜蒌薤白汤临床应用疗效，实验中，治疗组服用加味瓜蒌薤白汤+消心痛片10 mg，对照组服用消心痛片10 mg，治疗期间停用其他药物。结果治疗组有效率为96.67%，对照组有效率为86.67%。说明加味瓜蒌薤白汤有抗心绞痛作用。苗桂珍［17］给39 例冠心病患者服用瓜蒌薤白半夏汤加减，总有效率为89.7%。李清瀛［18］给心绞痛32 例应用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，治愈10 例，心肌缺血有好转者11 例，加重转为心梗1 例。李秋凤［19］用瓜蒌薤白汤加减治疗具有胸痹心痛主症、西医诊断冠心病劳累性心绞痛或自发性心绞痛的冠心病心绞痛患者62 例，结果心绞痛症状有效率97%，心电图有效率40.32%，临床疗效良好。张晋等［20］在临床治疗胸痹中，用生脉饮、丹参饮和瓜蒌薤白汤三方合用，在益气养阴基础上进一步活血通络、气血同治，兼行气化痰，达到通痹止痛作用。房海波［21］采用新加瓜蒌薤白半夏汤为主治疗冠心病、心绞痛34 例，对照组30 例给予阿司匹林和消心痛口服，观察两组治疗前后临床症状、体征、硝酸甘油减少量、血脂水平，结果治疗组在综合疗效方面均优于对照组，取得满意疗效。

2.2 用于心律失常、心力衰竭 张月等［22］运用瓜蒌薤白合桂枝加黄芪汤治疗冠心病频发性室性早搏，有良好疗效。杨柄权等［23］对68 例窦性心动过速、房性早搏、房颤和阵发性心动过速患者，以瓜蒌薤白半夏汤为主和精制红花注射液治疗。用药期间停用其他药物1 周。结果用药2 周后，显效61.7%，有效29.4%，无效8.9%。李辰佳［24］对40 例心律失常患者采用西药配合中医治疗，其中痰浊型用瓜蒌薤白半夏汤和茯桂术汤加减。结果总有效率达80%。孙漫原等［25］实验研究，两组充血性心力衰竭患者均给予西医常规治疗，治疗组加瓜蒌薤白半夏汤。证实瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性心衰有效。

2.3 其他治疗 赵喜锦［26］用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗高脂血症60 例，以血清血脂和血液流变学等为指标，结果有效率为90%。王筠等［27］以瓜蒌薤白半夏汤合桔梗合茯桂术汤加泽泻治疗肺心病心衰，经临床验证取得满意疗效。徐国胜等［28］运用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎后遗症、心脏神经官能症等，疗效良好。

3 瓜蒌薤白汤的化学成分研究

目前，国内外关于瓜蒌薤白半夏加减方的研究局限于临床和药理活性研究，对其基础研究，特别是作用机制的物质基础报道很少。何祥久等［29-32］利用各种化学和色谱手段对瓜蒌薤白白酒汤进行追踪分离，鉴定化学结构。从螺甾烷皂苷类活性成分分离得到7 个螺甾烷类化合物，且7 个化合物都有抑制血小板聚集的活性;从活性部位提到4 个呋甾皂苷类化合物，4 个化合物均有抑制血小板聚集的活性;从黄酮类活性成分提到4 个黄酮类化合物，化合物1 -3 有抑制血小板聚集活性;从活性部位分离到10 个含氮化合物，其中，化合物2 经鉴定为腺苷，有抑制血小板聚集的活性。

4 瓜蒌薤白汤的新剂型研究

近年来国内外对瓜蒌薤白汤中的各药化学成分和药理作用研究比较多，而对该方的新剂型研究比较少。目前报道，何凌云等［33］已制备成瓜蒌薤白颗粒，并制定出其质量标准。

5 讨论

5.1 瓜蒌薤白汤是治疗胸痹的著名方，随着人类经济发展，生活水平的提高，胸痹病逐渐成为危害人类健康的主要疾病。对这一经典方的研究，可为寻找治疗胸痹病的新药提供有效的途径。

5.2 目前，对瓜蒌薤白汤的药理作用和临床应用研究比较深入，但对该复方的化学成分研究大部分局限于单味药，对其新剂型的研究报道较少。

综上所述，通过对瓜蒌薤白汤复方的化学成分研究和新剂型研究，能否为在研制治疗心血管疾病的新药提供科学依据，是研究该复方的新方向。

1 张建敏，靳秀明，王世君，等.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌缺血的实验研究［J］.中国全科医学，2004，7(8):545

2 魏红，刘福来，王淑珍.加减瓜蒌薤白半夏汤对实验性心肌缺血损伤SOD 和MDA 的影响［J］.中医药学刊，2006，24(7):1330

3 吴波，陈思维，曹虹.薤白提取物对心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌损伤的保护作用［J］.沈阳药科大学学报，2001，18(2):131

4 刘贵京，张禄其，马力国，等.加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌再灌注损伤的实验研究［J］.中国全科医学，2004，8(7):541

5 刘贵京，苏安英，张建敏，等.加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌细胞钙超载的实验研究［J］.中国全科医学，2004，8(7):539

6 刘贵京，张华云，吴力洪，等.加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌NOS、SOD、MDA 的含量影响［J］.中国全科医学，2004，8(7):543

7 张腾，曹洪欣，殷惠军.温心胶囊对肾上腺素所致大鼠心肌缺血损伤保护作用的实验研究［J］.中国中医院科技，2001，8(1):36

8 方永奇，吴启端，王丽新，等.加味瓜蒌薤白汤对心血管药理作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，1999，(4):19

9 黄咏梅，邓景赞，肖加尚. 瓜蒌薤白汤加减浸膏的药效学研究［J］.中药材，2004，27(9):667

10 贺立.瓜蒌、薤白降脂作用的析因研究［J］.湖南中医药导报，2002，8(4):205

11 孙文娟，赵珉，刘洁.保定、亳州、定州3 产地长梗薤白提取物对实验性高脂血症家兔的脂质调节作用［J］.中风与神经疾病杂志，2002，19(5):284

12 陈彬，张世玮，陆茵，等.瓜蒌薤白药对大鼠心功能及血液流变学的影响［J］.南京中医药大学学报，1996，12(2):26

13 宋建平，楚瑞芬，刘方州，等.栝蒌薤白汤对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液中层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原含量的影响［J］. 北京中医药大学学报，2002，25(4):29

14 宋建平，田黎，李瑞琴，等.瓜蒌薤白汤对肺纤维化大鼠肺组织及血清中超氧化物歧化酶活力的影响［J］.河南中医，2005，25(8):22

15 杨亚琴.瓜蒌薤白汤对止咳祛痰作用的实验研究［J］. 河南中医，1997，3(3):22

16 张志强，朱文宗. 加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛60 例［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(4):246

17 苗桂珍.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病［J］. 北京中医药大学学报，1997，20 (5):57

18 李清瀛.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛60 例［J］. 河南中医药学刊，1995，10(s):27

19 李秋凤，王守富，张英，等.补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹痰互阻型62 例［J］.中医研究，2000，13(12):41

20 张晋.运用生脉饮合丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的经验［J］.中医杂志，2011，56(s):48

21 房海波. 补新加瓜蒌薤白半夏汤为主治疗冠心病心绞痛34 例［J］.浙江中医杂志，2011，46(16):418

22 张月，何庆勇.经方叠用治疗心系疾病举隅［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(3):84

23 杨丙权，李勇.瓜蒌薤白汤合红花注射液治疗心律失常68 例［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(12):2235

24 李辰佳.辨证施治病态窦房结综合征40 例疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2003，12(17):1860

25 孙漫原，成凯，王捷虹.瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗慢性充血性心力衰竭34 例［J］.陕西中医，2009，30(40):1288

26 赵喜锦.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗高脂蛋白血症60 例［J］.河南中医，2003，23(7):7

27 王筠，李力，赖正熬，等.治疗肺心病心衰的临床总结［J］. 四川中医，2009，27(1):8

28 徐国胜.瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤临床治验举隅［J］. 浙江中医药杂志，2009，7(44):526

29 何祥久，王乃力，邱峰，等.瓜蒌薤白白酒汤螺甾烷皂苷类活性成分研究［J］.药学学报，2003，38(6):433

30 何祥久，邱峰，姚新生，等.瓜蒌薤白白酒汤活性成分研究(Ⅱ):呋甾皂苷类成分［J］.沈阳药科大学学报，2003，20(2):107

31 何祥久，王乃力，邱峰，等.瓜蒌薤白白酒汤活性成分研究(Ⅲ):黄酮类活性成分［J］.中国中药杂志，2003，28(5):420

32 何祥久，邱峰，姚新生，等.瓜蒌薤白白酒汤活性成分研究(Ⅳ):含氮及其它类化合物［J］.天然产物研究与开发，2003，15(1):9

33 何凌云，陈彬辉，刘汉清.瓜蒌薤白颗粒质量标准研究［J］. 中国实验方剂学杂志，2010，16(15):61