带锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果评价

李秋飞（唐山市丰南区医院骨科，河北唐山 063300）

股骨干骨折是临床骨科常见病，多由强大暴力所致，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。由于骨折产生的应力改变，使许多内固定效果不理想，并发症较多[1]。本研究采用带锁髓内钉治疗，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年7月骨干骨折患者98例，男58例、女40例，年龄17～76岁，平均47.22岁；致伤原因包括车祸伤、重物压伤、坠落伤、机器伤等；横断骨折50例，斜型骨折30例，粉碎型骨折18例；按随机数字法均分为观察组及对照组，年龄、性别、致伤原因、骨折类型等资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）观察组采用带锁髓内钉内固定法治疗：连续硬膜外麻醉或全身麻醉，自转子顶点向近侧作一长约8～10cm切口，触摸并显露梨状窝，在C型臂线机引导下用骨锥钻透骨皮质、扩髓，扩髓至较选用髓内钉的直径小于1.0mm，摇摆式插入长度和直径适合的髓内钉，连接瞄准器，调整手柄，使髓内钉位于股骨正中。（2）对照组采用钢板内固定法治疗：硬膜外麻醉，取大腿外侧切口或前外侧切口，以骨折断端为中心，切开皮肤及皮下组织12～16cm，显露骨折断端，清除骨折断端间凝血块及纤维组织，用6～12孔加压钢板置于股骨外侧或前外侧，电钻打孔，螺丝钉固定。

1.3 观察指标 术中失血量、手术时间、术后并发症（感染、骨不连、畸形愈合等）及治疗效果（分为优、良、可、差，总有效包括优及良）[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用校正χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；显著性检验水准为α＝0.05，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中失血量、手术时间、并发症发生率均小于对照组（P＜0.05）；随访1～3年（平均1.25年），观察组总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%（P＜0.05），见表1。

表1 股骨干骨折患者不同手术方法术中指标及治疗效果比较[x±s或%（n），n＝49]

3 讨 论

股骨干骨折内固定的目的在于获得解剖复位，并使骨折端稳定，在骨折顺利愈合的条件下，早期进行膝关节功能活动。因此，正确选择内固定方法，正确操作，防止内固定失败，是手术成功的关键[3]。加压钢板治疗采用钢板和滑动螺丝钉，虽能解剖复位，固定牢固，但由于钢板和螺丝钉对骨质的压迫及应力集中，可造成钢板下皮质骨坏死、吸收、骨质疏松等，导致螺丝钉松动或退出[4]；加压钢板固定骨折需广泛暴露及较大范围的骨膜剥离，影响骨折断端的供血，加重手术创伤，术后愈合时间及内固定物取出时间相应延长；钢板固定易产生应力遮挡现象，在钢板拆除后如不注意保护，可导致再次骨折[5]。

带锁髓内钉在髓腔内与腔壁相嵌，通过骨折远近端横形锁钉，使髓内钉在骨干中轴线上呈面状固定，使整个长骨形成整体，主钉所受张应力和压应力最小，增加了稳定性，较普通髓内钉具有更强的抗旋转、成角及分离移位功能[6]；对骨折端周围软组织创伤小，避免了钢板内固定时广泛剥离组织、破坏供血、偏心固定、应力遮挡、骨质疏松、伸膝装置粘连等缺点[7]；采用弹性固定技术，可与锁钉及皮质骨间存在微动及生理应力，有利于骨痂生长，促进骨折愈合[8]。带锁髓内钉治疗术后无需外固定，能够充分满足早期而正确的功能锻炼，发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，改善肌组织及骨内血循环，增加肌营养，促进愈合。早期功能锻炼对骨折端产生的应力刺激，有利于新生骨痂再塑形，避免肌萎缩，增强肌肉力量，促进功能恢复[9]。本研究结果也证实带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折术中失血量、手术时间、并发症发生率均小于钢板内固定术，且总有效率更，说明带锁髓内钉固定术创伤小、并发症少，治疗效果好。

总之，带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折疗效可靠，值得临床应用[10]。但需要注意的是：术前应拍摄标准且足够长度的X线片，确定髓内钉长度和直径，判断髓腔是否畸形及合并其他部位骨折脱位；进钉时应适当扩髓，增大髓腔，选用较粗髓内钉，增加钉－骨接触面，提高稳定性；瞄准器的各关节螺钉要拧紧，手柄方向及刻度要与所选髓内钉长度一致，置定位棒及钻孔要准确，以免远端锁钉困难；非特殊情况下尽量不用动力性锁钉，以免造成短缩、成角、不稳、无法早期活动等[11]。

[1]徐强，王小兵，刘显东.微创顺行髓内钉系统在治疗股骨干骨折的临床应用[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：363－364.

[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：260.

[3]崔永生.交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析[J].中国实用医刊，2011，38（11）：62－63.

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[5]陈军，黄明辉.成人股骨干中段骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用，20l2，6（8）：74－75.

[6]刘立源，陈灼，钟辉华.股骨干骨折加压钢板治疗并发症原因探讨[J].临床医学工程，2012，19（2）：250－251.

[7]孙绪谦，张大江，董志强.交锁髓内钉治疗股骨干骨折应注意的问题[J].基层医学论坛，2012，16（2）：189－190.

[8]雷安，陈芙蓉，张志伟，等.股骨带锁髓内钉远端锁钉操作技巧及体会[J].实用骨科杂志，2006，12（1）：69－70.

[9]陆伟.股骨干骨折手术内固定35例分析[J].中国现代药物应用，2011，5（14）：37－38.

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[11]管明.交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：178－179.