Vitapex对伴广泛根尖周骨吸收磨牙保存治疗的临床研究

张建霞

中国医科大学北京顺义医院口腔科，北京 101300

根尖周骨质广泛的破坏吸收是慢性根尖周炎发展至晚期的重要表现，多因长年未被治疗的牙髓炎症刺激引起，常常还伴有牙龈瘘管、反复溢脓等临床表现，我在临床中发现多根磨牙更容易出现这样严重的根尖病变， 临床治疗该类患牙除需彻底的根管治疗外，多数需要辅以根尖手术，治疗周期长、复诊次数多、治疗过程复杂、结果还不能确定。 在该院多数这类患牙因不太乐观的预后或者需要进一步行牙体手术等而被患者选择拔除， 为提高这类患牙的保存率， 该研究尝试应用一种临床已经较为成熟的制剂—Vitapex 联合根管治疗等非手术保守疗法治疗2009 年9 月—2011 年11 月救治的60 例患者的60 颗磨牙，并追踪观察1 年，探索这类患牙更为简单有效的保存方法及疗效，以期指导我们的临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院就诊的患有重度根尖周炎的患者60 例60 颗磨牙（每例 1 牙），男 34 例，女 26 例，年龄在 15~60 岁之间，超过 35岁22 例，不超过35 岁的38 例。 纳入标准：根尖周炎病史在一年以上且未行根管治疗术。 临床检查可见牙龈瘘管伴或不伴有溢脓，x-ray 示骨质吸收范围累及整个根分叉区及所有牙根并超过根长2／3，根尖区骨吸收平均直径＞5 mm，根尖孔已发育完全且根管通畅，排除根尖囊肿，无明显牙根吸收及牙根折裂，无严重的全身性或系统性疾病(图1a)。

1.2 材料

Vitapex 糊剂 （主要成分为氢氧化钙、 碘仿和聚硅氧烷油）；ProTaper 机用旋转镍钛系统；牙胶尖（主要成分为牙胶）。

1.3 方法

所有患牙均疏通根尖孔， 经初步预备后用3%H2O2和0.9%的盐水反复冲洗根管并冲通瘘管， 准确测量牙根长度后使用Protaper 机用镍钛系统行完善的根管预备，并保证预备后的根管仍能冲通瘘管，完成后向根管内注入Vitapex 糊剂，要求充满根管并从瘘管溢出， 患者有轻微胀感， 术后拍片要求出现根管超填，根尖骨质吸收区有不规则的糊剂充盈。 对有继发性牙周袋的患牙行龈上洁治和龈下刮治术，最后行半永久充填，患牙降低咬合。 术后1 个月复诊，若患牙瘘管愈合且患牙无明显不适症状，则行Vitapex 糊剂+牙胶尖永久根充，并继续观察6 个月、1 年,复诊记录患牙瘘管、松动度、叩痛、牙周袋情况，拍摄X 线片观察糊剂吸收及根尖周病变愈合情况。

1.4 判定标准

将观察到的结果分为4 类：痊愈、好转、无变化、失败，并记录患牙痊愈时间。 痊愈：x-ray 示根尖阴影基本消失，无任何临床症状；好转：x-ray 示根尖病变缩小，临床无症状；无变化：x-ray 示根尖病变范围较治疗前无明显改变，临床无或有症状；失败：根尖病变扩大，仍有反复的根尖瘘管或溢脓。

1.5 统计方法

使用SPSS20.0 软件包处理数据，两组的治愈率和有效率的比较使用 χ2检验。

2 结果

2 颗患牙在初次治疗后出现急性根尖周炎的症状，行开放引流并待急性炎症消退后重新封入Vitapex 纳入观察，1 个月复诊时所有60 颗患牙牙龈瘘管均愈合。 4 颗患牙在治疗后1 年内症状出现反复，最后患牙被拔除。 X-ray 示1 个月复诊时根尖周糊剂基本全部吸收，5 颗A 组患牙半年复诊时痊愈，到一年复诊时已有 33 颗（86.8%）A 组患牙痊愈（图1），其平均愈合时间约为11 个月。 而 B 组患牙仅在 1 年复诊时有 6 颗（27.3%）痊愈，见表1。

表1 患者治疗后一年复查结果

图1 A 组患者治疗前、治疗后1 年牙片

3 讨论

对于伴有大面部根尖周骨质吸收的重度根尖周病变， 完善的根管治疗是基础， 持续有效地促进根尖周病变再生修复则是关键。Vitapex 兼具根管消毒剂、根充糊剂和诱导根尖牙骨质和牙槽骨修复等多种功效：Vitapex 糊剂是目前公认的根管消毒药物，对难治性根尖周炎[1]、老年糖尿病患者窦道性根尖周炎[2]等复杂病例均有显著地治疗效果，其有效成分主要是氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙水溶液呈强碱性，有较强的抑菌和抗菌性，并能中和炎症产生的酸性物质， 碘仿通过释放游离碘与细菌蛋白质结合使细菌死亡，具有防腐收敛消炎的作用；同时，实验证明Vitapex 是一种良好的根充糊剂，用Vitapex 做糊剂充填的离体牙微渗漏深度明显小于以AH-plus 和氧化锌丁香油为糊剂充填的离体牙，证明Vitapex 糊剂根尖封闭性能优于AH-plus 和氧化锌丁香油糊剂[3]，这对严密填塞根管、消除死腔、防止根管再感染具有重要意义；此外，国外学者研究[4-5]表明氢氧化钙能够诱导牙周组织中的间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞从而促进牙骨质的形成及根尖吸收骨组织的愈合。 Reyes-Carmona JF 等[6]也认为氢氧化钙能刺激牙本质和牙骨质形成， 并进一步研究了其作用机理。 而本实验先用Vitapex 消毒根管，并将其超填入根周组织诱导牙骨质、骨组织的修复，并于1 个月后用Vitapex 糊剂和牙胶尖行根管永久充填，充分发挥Vitapex 的多重功效，国内相关文献报道[7]Vitapex 治疗有效率在88.1%~98.5%不等，本实验患牙治疗一年后总有效率为86.7%，与其接近但偏低，可能与本实验选取的研究对象病变偏重有关， 两组的有效率并无显著差异表明该治疗方法对不同年龄的人同样有效。

众所周知，年龄影响组织再生修复能力。 张昀等[8]用Vitapex和派力奥联合治疗18 例严重根尖周炎伴牙周炎病例，术后观察8 个月，患者牙槽嵴顶骨质修复，根尖周区及根分叉区骨密度增高，吸收的根尖周区钙化，他们在病例选择上特别选择青壮年男性，以利用其较强的组织再生修复能力，使一些临床可能被拔除的牙齿得以保留且治疗效果满意。 本实验更直接的按年龄分组，通过比较发现≤35 岁组的治愈率显著好于35 岁组，治愈率更达到86.8%，平均愈合时间是11 个月，而35 岁组治愈率仅有27.3%，证明了单纯的保守治疗对年轻病例的效果较好而且较快。 而对于年龄偏大者该疗法虽有效但能否将患牙治愈尚未可知。 这提示我们临床上处理这类患牙时应根据患者的年龄采用不同的处理方法，年轻的患者倾向于保守治疗为主，而对于年纪偏大的患者尚需延长观察时间来了解该方法的疗效， 或者在非手术保守治疗的同时辅助其他手段如： 根尖手术等， 以缩短患牙愈合时间，这些均有待进一步观察研究。

[1]张莺.VITAPEX 糊剂治疗难治性根尖周炎27 例疗效分析[J].海南医学,2011,22(6):93-94.

[2]潘炜，陈贵敏，杨洲慧.Vitapex 根管充填糊剂治疗老年糖尿病患者窦道型根尖周炎的疗效[J].国际口腔医学杂志,2011,38(5):502-505.

[3]谷海晶，刘丽敏，徐琼，等.3 种根充糊剂微渗漏的实验研究[J].华西口腔医学杂志,2007,25(3):257-259.

[4]Negri MR,Panzarini SR,Poi WR,et al.Analysis of the healing process in delayed tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide,Sealapex and Endofill:a microscopic study in rats [J].Dent Traumatol,2008,24(6):645-650.

[5]Paula-Silva FW, Ghosh A, Arzate H, et al.Calcium hydroxide promotes cementogenesis and induces cementoblastic differentiation of mesenchymal periodontal ligament cells in a CEMP1- and ERK-dependent manner[J].Calcif Tissue Int,2010,87(2):144-157.

[6]Reyes-Carmona JF, Santos AR, Figueiredo CP, et al.In vivo host interactions with mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide: inflammatory molecular signaling assessment [J].J Endod, 2011,37 (9):1225-1235.

[7]刘新峰.Vitapex 在老年患者瘘管型慢性根尖周炎治疗中的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(1):25,29.

[8]张昀，李东，刘双云，等.Vitapex、派丽奥联合治疗严重根尖周炎伴牙周炎病例的疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2011,27(1):121-122.