宫缩乏力性产后出血的护理探讨

王 兰 刘永丽

新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐830002

孕妇分娩后24 h内阴道的流血量＞500 mL称为产后出血，产后出血是产科较常见的并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一。其中，宫缩乏力性产后出血在产科最为常见。产后宫缩乏力:产后宫缩乏力会导致患者子宫收缩障碍，胎盘附着面的血窦不能关闭，造成产后出血。产后出血的患者如不及时接受诊治会引发各种不良反应，严重者可危及产妇生命。产后出血患者的预后与其失血量、失血速度、个人体质息息相关，预后可对患者的身心健康以及产后恢复造成一定的影响，故而产后出血的预防十分重要[1]。产科的医护人员应本着对每一位产妇负责的态度，密切观察患者表现，降低产妇发生产后出血的概率，一旦发现产后出血的状况，及时进行对症治疗和护理干预，保障患者的生命安全。为探讨宫缩乏力性产后出血患者的临床护理方法，观察护理干预的临床效果，该院对2012年1月—2013年6月间40例宫缩乏力性产后出血的患者施以适宜的护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收入的40例宫缩乏力性产后出血的患者作为研究对象。其中，1例患者因胎盘因素导致出血，5例患者因软产道损伤、子宫收缩乏力致使出血。所有患者中27例为初产妇，13例为经产妇。新生儿中，24例为女婴，16例为男婴。产妇的年龄为19～39 岁，平均（26.84±3.29）岁。 孕周 32～41 周，平均 37.3 周。胎儿体重1 900～4 350 g，平均3 240克。患者产后出血的状况发生在产后2 h内的有29例，占72.5%。发生在产后2 h之后的有11例，占27.5%。患者的出血量为520～860 mL，平均出血量为626.43 mL。

表1 40例宫缩乏力性出血患者的产后出血时间

1.2 诊断、处理方式

使用称重法测量孕妇的产后出血量：称重并记录干净会阴垫的重量，更换会阴垫后重新称量其重量，两者的差值除以1.05为患者的出血量(mL)，每天定时测量记录患者的出血量，若出血量存在异常，及时处理。

宫缩乏力性产后出血的诊断标准:患者间歇性出血，出血量大，血液呈暗红、鲜红色，有凝血块，按压患者子宫底时可见大量血液、血块经阴道流出。检查患者宫底高度可见子宫松软，形如袋状，严重者子宫轮廓不清，无法触及宫底，按摩、按压宫底可将积血压出。若产妇满足上述条件即可诊断为宫缩乏力性产后出血[2]。处理方法:发生产后出血时，医护人员应立刻给予患者宫缩剂进行治疗，并对患者的子宫进行按摩以恢复其宫缩能力。

1.3 护理方法

1.3.1 健康教育 应对围产期患者做好健康教育工作，针对高危产妇，分娩前要做好充足的抢救准备[3]。同时，做好产妇的基础护理工作，给予其充足的营养和足够的休息，叮嘱患者排空膀胱，避免膀胱充盈，使产程延长。对于高危产妇，待胎儿娩出后，立即给予10 U宫缩素肌注，并静滴宫缩素，以增强宫缩，减少出血。产后2 h内易发生出血，所以，产后2 h内医护人员应密切观察患者的变化，做好相应对措施。

1.3.2 心理护理 在以往的工作中，医护人员常忽略新生儿性别对患者心理造成的的影响。医护人员与患者间缺乏交流、沟通，致使疏导不足，患者易出现失望、抑郁等情绪。当分娩的产妇表现出失望、抑郁等不良情绪时，极易发生因宫缩乏力导致的出血现象。医护人员要关注患者心理，积极与其沟通、交流，帮助患者消除的不良情况，以降低产后出血的发生概率。

1.3.3 子宫按摩 医护人员可通过徒手按摩患者子宫，刺激子宫收缩，不仅可将子宫内的积血压出，同时也有止血的功效。子宫按摩的过程中，医护人员要格外认真，必须严格遵守无菌操作。助产师将一只手置于患者宫底，其中拇指置于患者的子宫前壁，其余4指均置于患者的子宫后壁，均匀、有节律地按摩患者宫底。医护人员也可以一手握拳，置于患者的阴道前穹隆部，将其子宫前壁顶住，另一只手从腹壁处按压患者的子宫后壁，使宫体前屈，双手压紧患者子宫，同时进行有节律地按摩[4]。

1.3.4 生命体征、病情监控 宫缩乏力性产后出血的患者病情十分凶险，容易诱发休克，严重危及产妇的生命安全。所以一旦发现患者有出血现象，护理人员应立刻告知主管医师，给予患者吸氧、保暖、促进宫缩，采取补充血容量等措施。同时，密切观察产妇的生命体征和子宫恢复情况，计算出血量，做好相关记录，以便对异常出血量进行及时的救治。

1.3.5 安静休息 患者产后出血的现象停止后，应让患者安静休息，同时密切观察患者的生命体征及宫缩、出血状况，患者产后2 h内，应在产房进行观察，一旦发生出血状况，即刻救治，待患者的病情趋于稳定后，再转至病房。

1.3.6 其他护理 目前，没有可对产后出血的可能性做出预测的方法。而产后出血通常为暴发型大出血，如不及时救治，易发生休克，危及患者生命。故而，临床上可以预防性开放静脉通路，以便应对各种紧急情况。产妇回到病房后，除告知产妇及时排空膀胱，避免因膀胱胀大而影响宫缩能力外，护理人员还要注重患者的病情变化。产褥期应告知产妇定时对外阴进行清洁，多食高蛋白、富含营养的食物，确保营养充足，避免感染、贫血的发生。

2 结果

40例宫缩乏力性产后出血的患者经过适量的护理干预、对症治疗后，均痊愈出院，没有出现需要输血、切除子宫的患者，无一例患者死亡。

3 讨论

产后出血常为爆发性的大出血，易导致患者发生休克，严重危及其生命安全。故而，宫缩乏力性产后出血的重心是预防工作，医护人员应对围产期产妇做好产后出血高危因素的筛查，针对高危产妇，做好预防、应对措施。对减少、避免产后出血情况的发生、保障患者的生命安全具有十分重要的临床意义[5]。临床护理人员须掌握宫缩乏力性产后出血的高危因素，以便尽早对出血的情况做出识别，及时告知主管医师，协助其进行及时有效的治疗处理，助产师应有高度的责任心，同时加强自身素养、业务能力以及技术水平，以便对产妇的情况做出准确的判断，及时处理、治疗。患者一旦被确诊为宫缩乏力性产后出血后，应立即给予其子宫按摩治疗，必要时可给予适量的宫缩剂。当患者因失血发生休克时，应在促进宫缩的基础上，快速补充患者的血容量，必要时可给予患者输血，防止其发生弥散性血管内凝血（DIC），同时密切观察产妇的生命体征变化，针对患者的情况，调节静脉输液的速度[6]。该院对40例宫缩乏力性产后出血的患者施以适宜的护理干预，40例宫缩乏力性产后出血的患者经过适量的护理干预、对症治疗后，均痊愈出院，没有出现需要输血、切除子宫的患者，无一例患者死亡，护理效果良好。

综上所述，及时有效的诊断、适宜的对症护理措施可以促进患者的恢复速度，显著减少宫缩乏力性产后出血患者的平均住院时间，降低住院费用，保障了患者的生命安全，提高了患者的生活质量，提高患者满意度，值得在临床工作中推广、应用。

[1] 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（1）：64-65.

[2] 严丽.产后出血的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2(5):422.

[3] 韦焱.38例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：543-544.

[4] 孙华，张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报，2006，3(27):126 － 127.

[5] 苏宝琴.35例宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].吉林医学，2009，30（2）：184-185.

[6] 宣春梅.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].基层医学论坛，2008，12（36）：1088-1089.