中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床治疗观察

沈康

东莞市东华医院,广东东莞523000

当前,耳鼻咽喉科比较常见的多发病与常见病症是慢性化脓性的中耳炎[1].一些单纯性的慢性化脓性中耳炎患者在治疗的过程中,往往会留下鼓膜大穿孔的后遗症[2].利用手术修复的方法治疗鼓膜大穿孔,不仅手术费用高,而且效果差,产生并发症的可能较大[3].为观察中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床治疗效果,该文将对自2011年1-12月前来就诊的55例慢性化脓性中耳炎所致鼓膜大穿孔的患者进行回顾性分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选择前来就诊的55例慢性化脓性中耳炎所致鼓膜大穿孔的患者进行研究,这些患者的实际情况包括:没有经过手术治疗.他们的穿孔部位在鼓环的位置,中耳腔是比较干净的.病程一般超过2年,其中有些患者在经过1次鼓膜修复手术失败之后,穿孔仍然保留了2年以上.在CT检查的过程中,发现很多患者的中耳乳突中没有肉芽与胆脂瘤.对符合上述条件并自愿参加实验的患者,在实验过程中只对其进行单耳的实验.

该组所选取的55例患者,按照随机抽取的方法分为治疗组与对照组.其中对照组中有25例患者,男性为13例,女性为12例,年龄在19～70岁之间.治疗组有30例患者,其中男性有16例,女性有14例,年龄在20～65岁之间.

1.2 方法

对照组所使用的安慰剂,要用无菌的生理盐水冲进滴耳瓶中.而治疗组所用的药物需要自行配制.首先选择18 g当归、12 g红花,乳香,没药,放入1 080 mL的水中,经过水煎、过滤以及浓缩等环节,最后形成300 mL的药水,再加入甘油,并放入得让瓶当中在使用该药的时候,要用注射器抽取1 mL药水,加入4 000 U的糜蛋白酶粉,在其完全溶解之后,滴入耳中.

患者在滴药之前,要先用75%的酒精进行消毒,1滴/(次.d),1 mL/次.在2个星期之后会医院进行复查.在复查的过程中,要吸净患者耳道中的分泌物,再用75%的酒精对中耳腔与外耳道进行2次消毒.

在临床观察的过程中,如果发现鼓膜穿孔有缩小,就需要继续治疗,但如果发现穿孔没有变化到时候,就需要停止治疗,寻找其他有效的治疗方法.当鼓膜穿孔缩小到4 mm的时候,要停止滴耳,要用被剪成圆形的纸片贴在鼓膜穿孔的地方.

在临床观察的过程中好,需要注意的指标包括:听力状况、鼓膜感染状况、面瘫以及眩晕等.

2 结果

该组患者在经过安慰剂与中西药联合滴耳治疗之后的结果是:对照组的患者在用安慰剂滴耳之后,耳道与耳蜗没有疼痛感,耳道内没有黄色分泌物的出现,鼓膜大穿孔的位置也没有明显的变化.而治疗组的患者在用中西药联合滴耳剂滴耳之后,在最初的3～4 d,患者会有轻微的疼痛感,在1个星期之后,疼痛感会消失.有12例患者的鼓膜已经愈合,有10例患者的鼓膜正在愈合,其鼓膜的厚度与状态正常,还有7例患者的鼓膜伤疤已经愈合,只有1例患者菲薄愈合.治疗组鼓膜愈合的患者的听力都有不同程度的恢复.

3 讨论

鼓膜又被称为耳膜,是一层弹性灰白色半透明的薄膜,它将中耳与外耳道分开[4].鼓膜的高度一般为3 mm,宽度为8 mm,呈现椭圆形.正常的耳膜有粘膜层、鳞状上皮层以及中间纤维层3种结构.据权威机构的研究表明,鼓膜在遭到穿孔之后,鼓膜外侧的上皮组织的生长速度最快,内侧的粘膜层的生长速度次之,而位于中间的纤维层的生长速度最慢.而治疗鼓膜穿孔的重点是恢复纤维组织的正常状态,降低遗留鼓膜穿孔的机率.因此,治疗鼓膜大穿孔的有效方法是采取措施阻止黏膜层与上皮层的愈合速度,为纤维层的生长提供充足的空间,加快鼓膜穿孔愈合的速度[5].

当归与红花具有活血化瘀的作用,可以在一定程度上促进耳部局部微循环的发展,为鼓膜穿孔的愈合提供较为丰富的血液.而糜蛋白酶具有松懈穿孔疤痕的黏连,阻止黏膜与上皮组织的愈合.因此,该文采用当归,红药等制成的安慰剂作为辅助治疗,可以有效提升滴耳剂的治疗效果.而没药、乳香具有生肌的作用,可以在最大程度上刺激鼓膜穿孔中的纤维层的生长,促进鼓膜的愈合.经该文证明,也进一步促进了患者康复速度.

由中耳炎所引起的鼓膜大穿孔是耳鼻咽喉科中比较常见的一种多发病.对其进行预防需要注意[6]:①要时刻保持耳中的干燥与洁净,防水入耳,不能游泳,洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口,随身妥善携带消毒棉棒,每隔2h,请人轻轻为自己擦试1次;②注意预防伤风感冒,保持鼻腔呼吸通畅;防止不恰当的擤鼻,比方说堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕;③注意远离粉尘多的空间,在刮风的天气中,要堵好耳朵再出门;④在修补期要注意,不要做剧烈运动及重体力劳动;尤其是弯腰的动作要禁止,还要注意不宜咀嚼硬的食物.

[1]李克勇,赵宁军,祝江才,等.中西药联合滴耳治疗中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007(11):45-48.

[2]徐绍勤.中药药膜贴补治疗鼓膜穿孔30例[J].中国中西药结合杂志,2008(4):231-232.

[3]李克勇,赵宁军.中西药配成滴耳剂滴耳治疗鼓膜大穿孔12例[J].中国中西药集合杂志,2008(4):217-218.

[4]李克勇.中西药滴耳治疗在、鼓膜大穿孔[J].中国中西药结合杂志,2007(19):217-219.

[5]Moudain M,Ryan A.Epidermal growth factor and basic fibroblast growth factor induced in guinea pig tympanic membrane following traumatic perforation[J].Acta Otolaryngol,2007(115):50-54.

[6]Li KY.Treatment of Large tympanic membrane perforation with a drug of integrated traditional Chinese and western medicine[J].Chin J Integr Tradit West Med,2007(19):217-218.