锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析

王 雷 张浩沙强 宁 凯 王志刚 吉 喆

新疆维吾尔自治区人民医院骨二科脊柱外科，新疆维吾尔 830000

四肢骨折是临床常见的骨外科疾病，其中的近关节端骨折由于涉及关节功能活动，且传统钢板治疗方法无法达到理想的牢固性，对于患者早期的功能活动受限较大，常会导致患者关节活动度术后的严重影响[1]。近些年来随着微创技术的不断进展和锁定钢板系统的全新换代，四肢近关节端骨折的手术方法有了长足的进步[2]。为探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果，该文总结分析了该院2010年1月—2012年1月采用锁定钢板微创治疗的方法治疗了四肢骨折146例的方法及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾该院采用锁定钢板微创治疗的四肢长干股近关节端骨折患者146例为研究对象。其中男性95例，女性51例，年龄在16～63岁，平均年龄（39.2±8.7）岁，创伤至手术时间在 0.5～12 d，平均病史（3.9±1.2）d。骨折类型中开放性骨折9例，闭合性骨折137例，车祸伤87例，坠落伤 34例，重物砸伤18例，击打伤7例。股骨远端骨折42，胫骨近端骨折61例，胫骨远端骨折13例，肱骨近端骨折30例。所有患者术前检查满足手术条件，经患者及其家属同意后采用锁钉加压钢板微创内固定术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 肱骨近端骨折 肩峰下采用纵形切口入路，逐层切开三角肌的上部，克氏针行肱骨头临时固定，采用牵引的方法行远折端的复位，沿肌肉下的骨膜间隙LCP钢板置入，使钢板和骨干轴线平行一致，尽量和骨皮质面相贴，自骨折端的外侧穿过至远侧的骨皮质面。靠近骨折远端第一个螺孔以一枚普通螺钉行临时固定，便于稳定复位，C形臂或X线机的透视下确保骨折端和接骨板位置良好，模板及锁定螺钉的导向器下通过皮钻孔,测深后将锁定螺钉拧入，为维持骨折断的稳定性需在骨折的近、远端均置入3枚以上固定螺钉。固定稳固后拔除克氏针，活动肩关节确保固定稳固。

1.2.2 股骨近端骨折 牵引床牵引固定复位后髋关节的外侧入路，分开股外侧肌后，暴露出股骨大转子和其远端，在C形臂或X线机的透视下确保骨折端的对位好，临时克氏针固定后，沿肌肉下的骨膜间隙置LCP钢板，其余的操作同肱骨近端骨折。

1.2.3 胫骨远端骨折 采用胫骨的内侧入路，止血带止血后采用手法整复恢复骨折端对位，如存在缺损或者塌陷，在撬拨复位之后采用自体髂骨取骨植骨术，用骨膜剥离器自远端向近端逐步推出皮下隧道，置进LCP钢板，其余的操作同肱骨近端骨折。

1.2.4股骨远端骨折 采用股骨远端的前外侧切口入路，暴露出股骨髁骨折部位，复位之后以松质骨螺钉行稳定固定，逆行将LISS钢板插入，采用普通的螺钉先固定住LISS钢板，确保其与股骨髁贴服之后，牵引将骨折端复位，在C形臂或X线机的透视下确保骨折端的对位及接骨板位置良好，采用LISS钢板专用导向器，自骨折的远近段置如4～5枚的锁定螺钉。

1.2.5 胫骨近端骨折 采用胫骨近端的前外侧入路，止血带止血之后，逐层分离开肌肉暴露至骨膜，将骨折端复位良好，如存在关节面的塌陷或者压缩性骨折即采用自体髂骨取骨植骨术，顺行将LISS钢板插入，余操作同股骨远端骨折LISS钢板螺钉固定方法。

1.2.6 术后治疗 该组所有患者均采用闭合负压引流方法引流，术后密切观察引流管通畅情况，术后2～3 d拔除引流装置，预防性抗生素应用3 d，术后2 d起在指导下行静态肌肉功能锻炼，术后2周复查X线片，拆线可出院。

1.3 观察指标

观察统计手术情况，术后随访6～12个月，观察患者切口愈合情况，骨折愈合情况，内固定稳固情况及临近关节功能评分情况。

2 结果

该组患者手术时间 49～134 min，平均手术时间（64.8±12.4）min，术中出血 85～215 mL，平均（123.4±20.2）mL，住院时间 11～21 d，平均住院时间（14.6±2.2）d，术后2周复查X线片骨折端对位良好，术后随访6～12个月未发生内固定失效情况。术后复查见骨痂生长时间在4～6周。不同类型骨折术后6个月临近关节功能评分情况如下：肩关节 Neer评分在 86～95 分，平均（91．6±2.3）分，其中优23例，良7例；髋关节Harris评分在84～94分，平均（89.3±2.6）分，其中优 40例，良 2例；膝关节功能 HSS评分 69～94 分，平均（86．2±4.2）分，其中优 89 例，良 10 例，可 4 例，膝关节活动度 86°～120°，平均（113.6±5.2）°；踝关节 AOFAS 评分在 92～95 分，平均（93.7±1.1）分。

3 讨论

四肢长干骨近关节端骨折常存在临近或涉及关节面的情况，骨折部位在松质骨和皮质骨的交界处，多为粉碎性骨折，可存在骨质缺损或坍塌，在关节附近肌肉和韧带牵拉下发生严重移位，有着手术适应症[3]。传统的钢板治疗中由于切开复位的创伤较大，术中出血较多，且由于断端两侧很难形成生物力学的牢固固定，所以易发生关节功能的障碍及内固定物的松动，导致骨折不愈合，同时髓内钉由于设计的因素，对于松质骨骨量的丢失没有较好的对策。

锁定钢板微创治疗是专为关节内的粉碎性骨折所设定，利用钢板与螺钉之间的稳定性构造内支架，固定后螺钉和钢板形成一体，避免了螺钉松动的情况发生，从而加大了螺钉对于松质骨的把持力。同时由于内固定的稳定性，因此对于患者术后早期功能的恢复有教好的帮助。另外由于锁定钢板和骨面不接触，减少了应力遮挡，因此对于骨折端骨痂形成有较好的帮助，钢板设计更加贴服骨面，设计更为合理。使用中需注意的是：①累计关节面者需遵循结合原则，未累积者遵循桥接原则。②关节面存在骨折的需要暴露关节面[4]。③插入钢板时需需保证和远端的长轴一致，防止出现骨折端移位。④锁定螺钉无复位作用，应以克氏针或普通螺钉辅助固定，锁定后可拆除。⑤老年骨质疏松者或病理性骨折者可采用双层固定确保内固定物不失效[5]。⑥骨折端存在骨量缺失的需进行植骨治疗[6]。

综上所述，该文通过总结分析该院近年来采用锁定钢板微创治疗的方法治疗了四肢骨折146例的方法及临床疗效可以看出，锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想，对骨折端处软组织的创伤较小，保证了骨折端愈合所需血供，愈合速度较快，感染率较低，患者术后功能恢复良好，内固定物牢固，值得临床推广应用。

[1]姜为民,周峰史,金辉,等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2008,28（4）：270-273.

[2]Peyser A,Weil YA,Brocke L,et al.A prospective,randomised study comparing the percutaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrochanteric fractures of the hip[J].J Bone Joint Surg[Br],2007（88-B）:1210-1217.

[3]Anglen JO，Weinstein JN.Nail or Plate Fixation of Intertrochanteric Hip Fractures:Changing Pattern of Practice.A Review of the American Board of Orthopaedic Surgery Database[J].JBJS[Am],2008（90）:700-707.

[4]曾展鹏，苏博源，黄学员，等．微创股骨近端防旋髓内针治疗股骨转子问骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2008，10(4)：309-312．

[5]邹剑，张长青．锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展[J]．中华创伤骨科杂志，2009，11(10)：982-983．

[6]刘番，唐亮，茹江英．锁定加压钢板在四肢骨折中的应用[J]．中华创伤骨科杂志，2007，9(1)：32-35．