87例急性中毒院前急救临床分析

徐玉春

急性中毒是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命［1］。急性中毒一般分为食物中毒、药物中毒、毒物中毒和虫兽伤中毒等四类。大多数毒物在体内经过肝脏代谢并转化后毒性减弱或消失，其代谢产物由肾脏排泄，有些毒物则以原形经肾脏排泄［2-4］。抢救急性中毒的原则是支持生命指征，清除和防止毒物吸收，中和毒物(应用解毒剂等)，促进毒物排出和对症疗法［5］。本文回顾性分析本院急诊科在2011年1月至2013年1月急救87例急性中毒患者，采取积极的院前急救方法，取得了良好效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急诊科在2011年1月至2013年1月急救急性中毒患者87例，男49例，女38例，年龄17～70岁，平均42.8岁。其中急性乙醇中毒51例，占58.6%;农药中毒17例，占19.5%;药物中毒12例，占13.8%;煤气中毒7例，占8.1%;急救现场患者心跳呼吸停止3例，占急性中毒急救患者 3.4%。

1.2 方法 对急性中毒者采取积极的院前急救。

1.2.1 尽快到达现场 接到急救电话，急救人员立即出车，用随身通讯与现场联系，进一步明确事发具体位置，了解患者病情，并指导现场人员进行简单的急救措施，如将患者尽快脱离危险现场，清除口腔异物，心肺复苏［6］，冲洗，放置合适体位，疏通急救通道等。

1.2.2 迅速现场急救［7］①威胁生命问题的紧急处理:如心跳呼吸骤停者立即心肺复苏;休克者立即放置休克体位，抗休克;呼吸困难立即给予通畅呼吸道，必要时气管插管。对严重心律失常、中毒性肺水肿、中毒性脑病、脑水肿、脑疝者等均应及时对症救治。②尽早、尽快、尽可能彻底清除未吸收毒物:在保证患者基本生命指征相对平稳的情况下，在现场要立即清除未吸收毒物。如经皮肤吸收中毒者，去除污染的衣物，彻底清洗皮肤，一般毒物冲洗不少于5 min，如强碱则不少于30 min［7］;如经口服中毒，边洗胃边催吐。③尽快明确毒物接触史，包括中毒物名称、摄入量和中毒时间等，尽早应用特效解毒药。如有机磷中毒可给予解磷定，亚硝酸中毒可给予小剂量亚甲蓝等。若不能立即明确，及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测，尽早足量地使用特效解毒剂。针对中毒的毒物品种不明时应首先进行对症处理［3，4］。

1.2.3 快速转运 因救护车医疗条件有限，一定要尽快转运到医院，尽最大限度争取有效的急救时间。转运途中边急救，并要密切观察患者基本生命指征。及时与医院联系，以便达到后就可以及时抢救。

2 结果

87例急性中毒患者中，成功救治82例，成功率为94.3%。死亡5例，3例为在现场心跳呼吸已停止，2例为急性酒精中毒，1例为杀虫剂农药中毒。2例为在医院病情恶化，救治无效死亡，均为急性酒精中毒。

3 讨论

院前急救是EMSS(急诊医疗服务体系)最前沿的部分，是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业的重要组成部分，在抢救急危重症患者生命，应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用，直接关系到群众的健康和生命安全，关系到改革发展和稳定的大局［8］。院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救，监护及运送到医院的整个过程的急救［9］。及时有效的院前急救，具有极其重要意义［10］。

本文中急性酒精中毒占58.6%，并且死亡5例中，4例都为急性酒精中毒。这与当前社会的劝酒风气以及年轻人的争强好胜均有一定关系，而且比例逐年增加。需要广大的公民对酒有一个正确的认识，中国的酒文化几千年，酒是好东西，但一定要少喝，多了是要命的。而且社会风气也需要正确的社会导向。

本文中通过积极的院前急救，成功救治82例患者，成功率为94.3%。急性中毒的完备的院前急救流程是抢救成功的基础，积极有效的急性中毒救治方案是成功治疗急性中毒患者的关键。通过积极的院前急救，可争取有效的急救时间，对挽留患者的生命有重要意义。

［1］陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008:914.

［2］陈金荣.血液灌流治疗急性中毒55例临床分析.中国医药导报，2010，7(33):27-28.

［3］谭政源.急性中毒病例特征与救治新进展.中国健康月刊:A，2011，30(5):126-127.

［4］宋维，姚津剑，朱江，等.海南急性中毒诊断与治疗共识.海南医学，2011，22(10):134-140.

［5］Lichtarska D，Feldman R.Troponin positive acute coronary syndromes in the course of acute carbon monoxide poisoning as the factor exposing primary coronary heart disease previously undiagnosed.Przegl Lek，2011，68(8):510-514.

［6］周文，张希洲，王青丽，等.出诊医师参与电话指导目击者实施心肺复苏.中国急救医学，2010，30(4):371.

［7］石应康.急诊手册.人民卫生出版社，2005:128-130.

［8］林才经，蒋健.现代院前急救医学.福州:福建科学技术出版社，2007:17.

［9］许丽欣.急性中毒的院前急救.中外医疗，2009，9:109.

［10］周秀华.急救护理学.北京科学技术出版社，2001:1.