老年糖尿病患者检测GHb及血小板参数的临床意义

马逸婷 王志伟

糖化血红蛋白的增高对机体会产生一系列的影响，如可以降低红细胞与氧的亲和力，使组织和细胞处于缺氧状态;糖化血红蛋白增高还可以使肾小球增厚，诱发糖尿病肾病的发生，此外还有可能会引起血脂及血粘滞度增高，这也是诱发心血管疾病的重要因素。因此临床监测糖化血红蛋白不仅有利于控制糖尿病患者的病情，同时还可以预测并发症的发生，对糖尿病患者的筛选等方面起着重要的作用。

1 一般资料

选择2009年1月至2012年10月间在本院住院的80例老年糖尿病微血管病变者的检测资料，男48例，女32例，年龄55～84岁，所有接受检测得糖尿病患者都无合并感染，无心肺肝功能不全和脑血管意外，无糖尿病急性并发症和合并症。同时选择60例健康人的检测资料为对照组。

2 检测方法

取受试者静脉血4 ml分别加入肝素抗凝管(测糖化血红蛋白GHb)和EDTA-K2(测血常规)抗凝管各2 ml，混匀后2 h内测定，糖化血红蛋白采用免疫比浊法用全自动生化分析仪OLYMPUS640测定，平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板计数用希森美康生产的XE-2100全自动血细胞分析仪测定。所测数据均以表示，采用SPSS 11.0统计软件进行t检验。

3 检测得知

糖尿病病变组的糖化血红蛋白、平均血小板体积和血小板分布宽度均高于健康对照组，健康对照组的血小板计数与糖尿病患者二组间无明显差别;有微血管病变组高于无微血管病变组，表明糖化血红蛋白越高发生微血管病变的风险越大;检测糖化血红蛋白的同时，测定血小板参数有利于早期发现糖尿病患者有无微血管病变，有微血管病变组的糖尿病患者平均血小板体积、血小板分布宽度明显高于无微血管病变组，血小板参数的改变与糖尿病微血管病变的形成关系密切。

4 讨论

糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高，因此必须引起高度重视。由于糖尿病的高血糖状态，由于糖尿病的高血糖状态，血小板被大量活化，从而形成微血栓。血小板又在微血栓的促进下进一步活化，使微血管的缺血缺氧状态及内皮损伤进一步加剧，这可能是导致糖尿病患者产生微血管这一并发症的重要原因之一［1］。本研究表明，不管微血管病变是否存在，糖尿病组与健康组的PLT差异无统计学意义(P＞0.05)。说明糖尿病患者血小板数目与微血管病变之间没有关联性，但血小板的体积增大可以促使其活性增强。因此糖尿病患者的血小板体积越大，其发生微血管病变的发生率也随之升高。

因此临床中，医护人员不能单从对血糖的认识这一层面来管控血糖，要将糖化血蛋白考虑进去，这样不仅可以更有效地控制血糖，还能够预防并发症的发生。但值得注意的是糖化血红蛋白可以作为糖尿病的健康检查项目，但是不能作为临床诊断的依据，更不能取代糖耐量试验。如昏迷患者在发生脑血管急症时，血糖会在应激反应下明显增高，但糖化血红蛋白不会受其影响。如果糖化血红蛋白含量增高则提示患者处于高血糖状态，此时要警惕酮症酸中毒情况的发生。对于妊娠糖尿病，要综合考虑血糖及糖化血红蛋白两方面，要使糖化血红蛋白保持在8%以上，避免死胎、畸形胎儿、巨大胎儿情况的发生。

笔者认为，可以根据已测定出来的糖化血红蛋白来推算平均血糖水平，再将其与同一标本下的空腹血糖值进行对比，由此可以预测出近期血糖控制的好坏。当糖化血红蛋白＜7.3%时，其水平受餐后血糖的影响较大，当糖化血红蛋白在7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对其功效差不多;当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对其影响起着更明显的作用，因此对于糖化血红蛋白水平较高的患者要高度重视空腹血糖水平，将其控制在适当的范围内。如若空腹血糖低于7.1 mmol/L，甚至正常，糖化血红蛋白＜8%，则表示近期血糖控制良好。因此，将血糖及糖化血红蛋白综合起来考虑可以更全面地判断病情，指导治疗。

［1］ 周永列，邱莲女，赵湘，等.2型糖尿病患者血小板活化与微血管病变的关系.中华检验医学杂志，2005，15(4):56.