加强病区备用药品管理降低护理风险

杨春莲 郭全萍

药物治疗是医院普遍采用的治疗疾病的方法。临床科室一般由护士负责医嘱药品的请领、使用与保管工作，是病区备用药品管理的直接责任人，也是药物治疗的直接执行者与疗效及不良反应的观察者，承担着临床给药的护理风险。护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量[1]。药品管理工作是否符合管理要求将直接影响药品的质量和患者的用药安全。为确保临床用药安全，降低给药护理风险，针对本院病区备用药品管理中常见的风险问题和发生的原因，本院采取预见性的护理规避措施，成立质量控制小组，并对护士进行药品专业知识培训，规范了病区药品管理制度，保障药品质量，减少因药品管理问题发生风险事件，把给药护理风险降低到药物护理的每一个环节，现报告如下。

1 药品管理中存在的风险

1.1 人为风险 在管理工作中，人是决定的因素。由于一些科室对备用药品管理的重要性认识程度不够，对日常备用的普通药品的管理较松懈，没有安排专人负责管理；护士缺乏相关药品知识，没有很好的掌握药品使用与保管的常识，对给药引起的护理风险不够警惕。病区药品一般由治疗护士领回按习惯放置到治疗室，倒班护士按医嘱给患者使用，将剩余的临时、夜间或次日医嘱药品放到药柜，交接流于形式；由于护理人员短缺，治疗护士忙于日常执行医嘱、领药与治疗、护理操作，忽视对药品的日常管理；药品的请领补充只是应付每日医嘱用药，对药品效期、存储等管理没有责任到人。

1.2 药品存储风险 随新药品种日渐繁多及用药数量的增加，各病区存放备用药品的位置有限，造成药品放置不规范，很容易出现药物混放的现象，药柜中有标识却未完全按标识位置存放，口服、注射、外用等药品存放较拥挤；安瓿相同、字迹相似的药品较多，护士每日从药房领回药品分类时易放错，有的把外形相似但不是一个效期的针剂放在一个盒子内；有的将药名相近或安瓿相似的药物相邻存放，护士给药时就有取错药的危险，特别是10%氯化钾与5%碳酸氢钠应分开放置。口服药颜色、外形相同或相似的很多，如果护士在药房领药时不搞清楚，取回后易出现放错药瓶的风险，药品存储方面存在非常严重的安全隐患。

1.3 药品效期风险 护士从药房领回的药品大部分都被拆去原包装，注射药品拿药时不注意还容易摩擦掉药瓶上的字迹，效期检查存在不确定性；把先取和后取的注射药混合在同一药盒内，不易统一掌握药品的有效期。护士对药品效期管理的重要性认识不够，使用时未按照效期先后顺序使用。有的病区药柜因基数周转慢，补充药品少量而多次，非原包装的药品混放，造成临床上不同效期的药混用。特别是拆零的口服药品，护士从药房将口服药领回后补充到备用药瓶内，无法检查有效期，药品是否过期失效不易掌握，造成药品效期检查失控，造成不同效期药品混用的给药护理风险。

1.4 基数与实数不符 药品数量的管理至关重要，关系着患者疾病用药和科室经济效益。科室备用药品均和药房协调备有基数卡，按基数规定数量备药。但实际工作中常由于医嘱停药、手术与病情需要调换用药品种、患者拒绝治疗、患者出院退药等不能及时与药房调换或退药等造成药品积压过期；或新入院患者用药、临时医嘱用药不能及时补充、患者欠费取不回药品、药房领药时数量核对不认真造成药品基数不够；护士短缺工作忙碌疏于整理等因素也造成了药品实际数量与备用基数不符的现象，影响患者及时抢救和治疗用药。

1.5 储存条件不够 药品的效价受温度、酸碱度、光照等因素影响，如不按药品说明储存，药品就容易变质，轻则影响疗效，重则危及患者生命[2]。由于有些护士疏忽或不了解药品的保存要求及病区药品储存药柜体积限制，多半药品的未能按规定分类放置，有的备用药品没有按药品保管要求储存在阴凉处、有的没有放入避光的药盒或棕色瓶内，易造成药品的有效期缩短。内服、注射、外用药品混放，高危药品无醒目标示，个别科室未配备药品的冷藏设备，降低了受温度影响药品的质量和有效期，存在药品氧化变色、潮解变软、粘结成团、产生霉点等药性变质问题，造成药效降低，甚至出现毒性变化等用药风险。

1.6 麻精类药管理不严 护士缺乏麻醉与精神药品（以下简称麻精类药品）使用及管理的基本知识，缺乏相关法律、法规的教育与培训，没从思想上足够重视，造成病区麻精类药品管理不够严格：没按“五专”管理要求设专人管理，由倒班的护士轮换掌管；账册登记不完善，有批号遗漏现象；专柜中还存放其他物品、文件；专柜钥匙管理不符合要求，与病区其他钥匙串在一起，随意放置，形同虚设，有的取药后疏忽没有及时关闭药柜，有的将钥匙挂在药柜而去做其他护理工作；对处方规定了解不全，麻醉药开成白色处方，精神药开成红色处方，红处方项目填写不全等。药品使用后登记内容不完善，剩余量登记有遗漏；有的将空安瓿、废贴丢弃等。

1.7 不重视高危药品 高危药品管理在临床护理管理中是一个比较新的概念、新的难点。美国医疗安全协会（ISMP）将高危药品定义为：当一个药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害，就称其为高危药品。因其不当使用易危及患者生命安全，故在其使用过程中必须提高警觉[3]。临床大部分护士对高危药品的概念不清，用药危险不了解，没有从思想上提高认识，造成管理上不够重视，与普通药品混放在同一药柜，如10%氯化钾、10%氯化钠、口服降糖药等，也没有张贴或摆放明显提醒标识。

2 药品安全管理措施

2.1 专人负责管理 护理部要加强护理人员药品专业知识的培训，定期组织护士学习《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等药品管理知识和相关法律、法规，学习《护理风险管理制度》及护理涉案案例与经验教训等，引起全体护理人员对药品管理及用药护理风险的重视。护士长要选派经过培训、责任心强的高年资护士负责病区备用药品管理，做到药品分类存放、及时补充、每日检查、有重点清点、每月配合质量控制小组大检查，主要核对药品基数、效期、是否按规定存储药品等；麻精类药品是否交接登记、高危药品按要求专柜存放等。监督药品使用是否交接班，双人核对签名，形成全员参与药品管理工作的氛围。

2.2 规范存储管理 病区各类备用药品要放置有序，不合理存放的及时调整整改，加强安全管理措施，确保患者用药安全。医院为病区治疗室增加存放药品的备用药柜，药柜中口服、注射、外用药品严格分类存放，不得混放；对包装相似的药品要隔开摆放并放置提示牌；对拆零的安瓿相同、字迹相似的药品不要相邻放置，要尽量远距离存放；统一张贴明显的标识，口服与注射药用蓝框白底标签、外用药品用红框白底标签。药柜上层放口服药品，统一用棕色瓶，标签上注明药名、规格、批号、效期；中层放注射药品，按药品的作用归类放置，尽量使用原包装盒存放。下层放外用药品，使用时注明开启时间。高危药品专柜放置，用区别于普通药品的黑底白字醒目标签提醒，防止用药差错事故发生。

2.3 加强效期管理 药品的有效期是确保药品质量的一个重要指标，要定期检查备用药柜，重点检查使用率较低与接近有效期的药品，建立备用药品效期登记本，对近3～6个月效期的药品及时登记并放置黄色提醒牌标明效期，做到心中有数，及时和医生联系尽快使用或与药房调换。为方便效期监管，领药时尽量与药房沟通领回带原包装盒的药品，以存放相同批号、效期的药品，禁止不同效期的药品混放，如遇药品效期与药盒说明不符时在药盒上注明安瓿上的有效期。护士要按医嘱合理用药，给药采取“先进先出、近期先用”的原则，防止药品失效过期。口服药品尽量使用原包装药瓶，降低用药风险，减少医疗资源的浪费。

2.4 药品基数管理 各病区应根据自身的专业特点需求与药房沟通合理配置备用药品种类和基数，基数卡数量每日、每班都要清点并交接班；新入院患者或临时医嘱使用基数药品后要及时请领补充更新药品，手术后更换药品的及时到药房更换与领取，需要退药的及时和药房沟通，防止药品数量与基数不符影响正常医疗工作及影响科室经济效益。由专人负责药品基数的统计管理工作，发现基数短缺及时补充；新增药品及时和药房协商增加基数，呆滞药品及时撤换。到药房领药要核对清楚药品数量，保证备用药品基数准确，确保患者及时抢救和治疗用药。

2.5 规范存储管理 药品质量问题是给药安全风险的主要原因之一，药品储存方法的正确与否直接影响着药品质量，要严格按药品说明书的储存要求存放药品。合格的药品储存条件包括：适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定，低温冷藏一般要求2～10 ℃，阴凉处为8～20 ℃，常温保存为1～30 ℃。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色避光纸避光[4]。为确保药品的质量和患者安全，在治疗室增加空调调节温度、湿度，增加冰箱储存需低温保存药品，增加避光的黑色储存药盒、棕色药瓶，取药后及时盖好盖子防潮、防氧化、防药品变性。按要求控制温湿度，经常开窗通风保存空气流通，并保持干燥整洁卫生。护士领回新药需按药品存储要求规范保管。增加室内及冰箱温湿度计及登记本，由专人负责检查登记温湿度，详细记录数据变化，一旦发现温湿度不符合储存要求，要立刻查明原因，及时调整，确保药品质量。

2.6 “五专”管理 麻精类药品管理是药品管理中的重点工作。要严格按“五专”管理要求专人负责、专柜存放，杜绝其他物品放入麻精类药品专柜。为更好的管理麻精类药品，本院病区一般将麻醉药和第一、二类精神药品同放在专柜中保管，精神药品也按麻醉药品管理，有利于加强麻精类药品的统一规范管理，防止精神药品管理不严、滥用。麻醉类药品用专用账册登记，并备有基数卡方便交接班。专柜钥匙必须随身携带，不得随意放置，用完后及时拔走钥匙，防止药品丢失风险。药品取用要求双人在场，双人核对，使用药品后及时在专用登记本上记录，双人签字，剩余量处理记录要明确。要督促医生及时开处方，监督处方填写项目是否完全等。

2.7 严格高危药品管理 根据美国医疗安全使用协会2008年修订版公布的19种类高危药品的资料[5]，结合本院情况，19类药物中阿片类麻醉药、10%氯化钾、10%氯化钠、肾上腺素、美托洛尔、利多卡因、胺碘酮、低分子肝素、口服降糖药都在各病区备用药品范围，应引起护理人员高度重视。护士要学习掌握高危药品知识，提高对高危药品给药风险的认识；应该根据药品性质专柜摆放，并张贴醒目标识，以示警觉。建立高危药品基数和使用登记本，定期检查，发现问题，及时改进。护理人员要提高警惕，不执行医生的口头医嘱，防止药品使用不当对患者造成伤害，提高抗风险的能力。

3 讨论

病区备用药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式，方便医护对患者的及时抢救与治疗。但备用药品管理中存在的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷，无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体，重者危害生命，轻者侵害患者的健康[6]。有研究表明，给药问题是临床护理工作中最为常见的护理风险事件之一[7]，因此加强药品管理与护理风险管理同等重要。本院通过规范药品管理制度，主动采取预见性措施防范给药风险，备用药品存储及有效使用状态得到了明显的改善，确保药品管理质量，保证临床安全有效用药。护士提高了责任心、专业素质及职业防护能力，提升护理管理及护理服务质量，降低和避免了给药护理风险事件的发生。

[1] 朱丽青，沈丽平.持续质量改进在病区药品管理中的应用[J].护理学报，2011，18（3A）：35-37.

[2] 郑月玲，岳晓莉.护士临床安全用药的监督与管理[J].中外健康，2010，10（19）：108-110.

[3] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[4] 陈丽芳，彭幕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志，2006，11（6）：39-40.

[5] 张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志，2009，44（1）：3-4.

[6] 吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：67.

[7] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.