奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床观察

涂征艳 石硕 李玉梅

肝硬化合并上消化道出血病情危重，预后不良，死亡率极高。如果处不及时理，会危及患者的生命。因此，对患者进行有效止血和降低门静脉压力是非常重要的。奥曲肽作为一种人工合成的生长抑素类似物，是目前临床治疗肝硬化并上消化道大出血的有效药物[1]。为了提高肝硬化并上消化大出血患者的治疗效果，降低患者的死亡率，笔者所在医院2009年3月-2012年1月应用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例为笔者所在医院2009年3月-2012年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者，均经血常规、肝功能、B超或CT、电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，排除其他疾病引起的出血。其中男38例，女22例，年龄22～66岁，平均年龄（45.1±3.8）岁。其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化9例，并发胃黏膜损害15例，并发胃溃疡8例。 肝功能Child分级：A级16例，B级19例，C级25例。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组性别、年龄、病史等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予抗炎、止血、抑酸、保肝护肝以及其他对症治疗。观察组在对照组基础上予0.1 mg奥曲肽10 ml，0.9% NaCl静脉推注，随后使用微泵以25 g/h缓慢泵入静脉，直至止血后2～3 d。治疗前后密切监测记录患者的血压、脉搏、尿量、呕血量，大便次数及大便量、颜色，临床症状等；治疗前后行肝肾功能、血尿常规、凝血功能、便常规及隐血、心电图检查；观察记录患者的不良反应。

1.3 疗效标准 显效：用药12～24 h内，呕血、便血等症状停止，没有出现恶心现象，血压稳定，收缩压≥90 mm Hg，舒张压≥60 mm Hg，脉搏≤90次/min，大便1～2次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色，治疗48 h后，连续3次大便潜血检查结果为阴性。有效：用药24～48 h内，呕血、便血等症状停止，血压和脉搏处于正常范围内，大便2～3次/d，治疗72 h后，连续3次大使潜血检查结果为阴性。无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压和脉搏不稳定，出现恶心、呕吐、便意频等现象[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率93.3%，对照组有效率80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组显效时间达（6.1±2.6）h，再出血率达16.7%（5/30），对照组显效时间达（12.3±3.7）h，再出血率达40.0%（12/30），两组止血显效时间及再出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现恶心、呕吐5例，腹痛4例，对照组出现头痛2例，胸闷、心悸2例，腹痛8例及排便次数增多4例，停药后两组患者的不良反应均消失。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

肝硬化上消化道出血起病急，病情重，尤其是急性大出血导致的失血性休克，若不能得到及时处理，就会危及生命，故有效止血和降低门脉压力至关重要[3]。奥曲肽是天然生长抑素的衍生物，能抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌，选择性收缩内脏血管、减少胃肠道血流量，减少门脉血流量，及通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，减少钠水潴留，从而降低门脉压，达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血目的；同时也可抑制进餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的释放，且促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡及门脉高压性胃病等所致的消化道出血[4-5]。本研究结果表明，观察组总有效率达93.3%，高于对照组（P<0.05），观察组显效时间达（6.1±2.6）h，再出血率达16.7%（5/30），均短于或低于对照组（P<0.05）。与蒋国法等[6]报道的观点是一致的，说明奥曲肽治疗肝硬化上消化道大出血的疗效确切，而且不良反应少，成为治疗肝硬化并上消化道出血较为理想的药物之一，值得广泛推广和应用。

[1] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.

[2] 高增云，从晓伟，杨菊芬.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（16）：1823.

[3] 王禾.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血70例疗效观察[J].北方药学，2011，8（4）：19-20.

[4] 付建邦，刘桂荣.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血疗效观察[J].临床医学，2011，31（6）：48-49.

[5] 蒋国法，付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（15）：141-142.

[6] 史旭成.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血45例临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：4800-4801.