子宫内膜厚度动态变化与促排卵周期妊娠结局的相关性研究

牟慧芳 刘春华 焦丽芸

子宫内膜厚度动态变化与促排卵周期妊娠结局的相关性研究

牟慧芳 刘春华 焦丽芸

目的分析克罗米芬促排卵周期中, 子宫内膜厚度动态变化与妊娠结局的相关性。方法回顾分析了接受促排卵治疗的患者资料共346个周期, 比较妊娠组和非妊娠组促排卵周期3个不同时间(月经第3天, 用EM1表示；出现优势卵泡日, 用EM2表示；和HCG日, 用EM3表示)子宫内膜厚度及其变化值(△)与临床妊娠结局之间的关系。结果妊娠组EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠组,差异有统计学意义。并且△EM2-EM1差异最大。同时△EM3-EM1<5 mm时, 基本没有妊娠。△EM3-EM1在5～6 mm之间时, 妊娠率较低。结论在克罗米芬促排卵周期中, 子宫内膜厚度及其动态变化可以更好的预测促排卵周期的妊娠结局。

子宫内膜厚度动态变化；促排卵；妊娠结局

成功的妊娠需要优质的胚胎和良好的子宫内膜容受性。本研究回顾分析了接受促排卵治疗的患者资料。旨在通过妊娠组和非妊娠组不同时间点子宫内膜厚度及其生长变化值(△)的比较, 初步分析子宫内膜厚度动态变化是否可以更好地反应促排卵周期子宫内膜的容受性, 从而更好的预测促排卵周期的妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年6月在本院不孕不育门诊接受促排卵治疗的患者资料共346个周期。纳入标准：单用克罗米芬促排卵治疗, 有1～2个卵泡发育成熟并成功排卵。

1.2 治疗方法 患者在月经第5天开始口服克罗米芬100mg/d, 同时采用经阴道超声检测卵泡。当超声发现优势卵泡直径≥18 mm, 尿半定量检验提示LH峰出现时, 肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)10000U, 并指导患者同房, 于注射后24～36 h, 超声监测成熟卵泡是否消失。如消失则视为有排卵。

证实排卵后25～30d超声证实宫内妊娠并有胚芽和胎心搏动则为临床妊娠, 计入本研究妊娠组。

1.3 主要检测指标 月经第3天子宫内膜厚度(下文用EM1表示)、首次出现优势卵泡日(我们把卵泡直径≥10～12mm定义为优势卵泡)子宫内膜厚度(下文用EM2表示)、HCG日子宫内膜厚度(下文用EM3表示)。

2 结果

2.1 妊娠组和非妊娠组子宫内膜厚度及其变化比较, 妊娠组EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠组, 并且△EM2-EM1差异最大, 差异有统计学意义。

2.2 计算△EM3-EM1, 并将其按增幅大小分为5组, 1组增幅<5 mm, 2组为增幅≥5 mm但<6 mm,以此类推, 第5组为≥8 mm。由实验数据可以看出, HCG日与周期第3天相比, 子宫内膜增幅<5 mm时, 没有妊娠发生。增幅≥6 mm时, 妊娠率较高, 在此增幅范围内总体妊娠率为50%, 并且在此范围内3组间两两比较, 差异无统计学意义。增幅在5～6 mm组妊娠率较增幅≥6 mm组稍低, 经χ2检验, P<0.05,差别有统计学意义。增幅<5 mm组妊娠率与其他各组妊娠率经四格表资料的确切概率法计算, P均<0.05, 差异有统计学意义。

2.3 把HCG日子宫内膜按厚度每增加2mm分为一组, 计算其妊娠率, 从结果中可以看到, 子宫内膜厚度在7～13mm时妊娠率最高, 总体妊娠率为40.67%, 三组间差别经χ2检验, P>0.05,差异无统计学意义。子宫内膜厚度≥13mm组妊娠率为15.62%, 经四个表资料的确切概率法计算, 与7～13mm组差异无统计学意义。子宫内膜<7 mm组无妊娠, 与其他各组妊娠率经四格表资料的确切概率法计算, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的必备条件之一。经阴道超声技术以其直观、无创、可重复性强等优点被广泛应用于临床, 用以评价子宫内膜容受性。多数研究认为, HCG日子宫内膜厚度<7 mm或>14mm, 胚胎着床率或妊娠率会显著降低。但也有一些报道显示, 子宫内膜厚度不能预测妊娠结局［1］。近年来, Mc Williams等［2］学者认为,IVF/ICSI周期中不同阶段子宫内膜生长变化的评估会比HCG日单一阶段的评估更有意义。

我们的研究从促排卵周期不同阶段的子宫内膜厚度及其变化来探讨子宫内膜厚度的动态变化是否与促排卵周期的妊娠结局有关。我们的资料显示, 在促排卵周期的三个不同阶段, 除基础子宫内膜厚度差异无统计学意义外, 其他二个阶段妊娠组子宫内膜厚度均显著高于非妊娠组。并且△EM3-EM1在≥6 mm时妊娠率最高。提示促排卵周期中子宫内膜厚度的变化, 可以影响促排卵周期的妊娠率。而且在促排卵周期中子宫内膜在中卵泡期增长较快者妊娠率相对较高。

在作者所分析的346个周期中, 有19个周期HCG日子宫内膜厚度<7 mm, 这组周期中无妊娠, 与Kumbak［3］的研究相符。从子宫内膜的厚度变化中可以看到, 19个HCG日子宫内膜厚度<7 mm周期, 子宫内膜的增幅均<5 mm。其它17个周期, 虽然 HCG日子宫内膜厚度≥7 mm, 但是由于子宫内膜厚度的增幅<5 mm, 仍然无妊娠。由此可见, 相对于HCG日子宫内膜厚度, 卵泡期子宫内膜的增厚幅度对于预测促排卵周期的妊娠结局更加敏感。

综上所述, 子宫内膜的动态变化可以更好地反应促排卵周期子宫内膜的容受性。在促排卵周期中提高子宫内膜的生长速度和生长幅度, 有利于提高促排卵周期的妊娠率。

［1］ 王锦惠,门殿霞,于子芳, 等.经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜及内膜下血流预测体外受精-胚胎移植中子宫内膜的容受性.中国医学影像技术, 2010(10)：54.

［2］ Mc Williams GDE, Frattarelli JL.Changes in measured endometrial thickness predict in vitro fertilization success.Fertil Steril, 2007,88(1):74-81.

［3］ Kumbak B, Rrden HF, Tosun S, et al.Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7mm.Reprod BioMed Online, 2008,18(1):79-84.

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