PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折51例体会

王栋 李春龙 杨占春 刘佰峰

随着社会人口结构的老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升，手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是降低并发症和降低病死率的有效办法。自2008年以来，采用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)微创治疗股骨粗隆间骨折，效果满意，从2011年6月至2012年6月本科所做此类手术51例，现对临床效果做如下总结报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者51例，男35例，女17例，年龄64～88岁，平均72岁。左侧26例，右侧14例，粗隆间骨折按AO分型:A1型13例，A2型25例，A3型13例，均为闭合性骨折。骨折发生到手术时间为2～10 d，平均5 d，合并内科疾病26例。

1.2 治疗方法 ①术前请相应专科会诊，积极治疗内科疾病。②麻醉方法:本组患者采用硬膜外麻醉43例，全身麻醉8例。③手术过程(以左侧粗隆间骨折为例):患者在麻醉生效后平卧于骨科专用牵引床，左下肢牵引内收。皮肤消毒、铺单。取左大腿上端外侧纵行切口，长8.0 cm。逐层切开皮下组织，电凝止血，显露左股骨大粗隆近端，选择适当进针点，电钻打入导针，c型臂透视位置良好，扩大进针口，顺行安装股骨近端髓内钉(直径10 mm，长度200 mm)，做附加切口，沿外固定架安装螺旋刀片(长度90 mm)及自攻锁定螺栓(长度34 mm)。c型臂透视显示骨折对线对位良好，内固定物位置佳，安装髓内钉尾帽。庆大盐水冲洗切口，逐层缝合，手术结束。

1.3 术后处理 ①术后抗炎5～7 d，低分子肝素抗凝治疗5 d，预防静脉血栓。②术后6 h麻醉作用消失后即可指导患者行踝关节跖屈及背伸运动。锻炼方法:第2天开始进行床上股四头肌功能锻炼，术后4 d患者可坐起［1］，术后5～7 d指导患者在助行器的帮助下适当负重活动。

2 结果

全部病例手术时间为60～150 min，平均90 min，术中出血量100～600 ml，平均200 ml，术后切口愈合良好，无感染，有2例静脉血栓形成，经积极治疗后康复出院。住院天数7～20 d，平均15 d，术后2～3个月X线显示骨痂形成，术后3～6个月左右X线检查示骨折基本愈合。术后全部患者随访6～12个月，内固定良好，未出现任何异常。根据Merled'Aubigne和 postel髋关节功能评分［2］，优 35 例，良 13例，中3例，优良率94.1%。

3 讨论

老年人由于骨质疏松，骨折的类型更加粉碎，更加不稳定，其中粗隆间骨折比较常见，约占老年患者骨折的28%［3］。老年患者常伴有一种或多种内科疾病，术后早期下床活动，减少并发症，提高生活质量，有效地预防了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症［4］。研究表明，髓内固定系统PFNA不显露骨折端，通过闭合复位，固定牢靠，防旋转，防切割，小切口操作，创伤小，血供破坏少，手术时间短，术后负重时间早，骨折愈合时间短，并且能够获得术中骨折固定更好的疗效［5］，更适合不稳定的骨折类型。

［1］庞争取，李峰，徐俊，等.PFNA微创治疗老年粗隆间及粗隆下骨折体会，2010，32(6):515-516.

［2］林院，徐杰，周仕国.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折62例，2010，32(2):6-7.

［3］黄公怡，文良元 .转子间骨折 .中华骨科杂志，2003，23(8):637.

［4］徐小燕，肖黎.PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会.齐齐哈尔大学学报医学研究.2011，32(22):3764.

［5］裴晓东，何立民，李锐，等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志.2011，26(2):132-133.