高龄骨盆骨折压疮的预防及护理

孙 俐

吉林省延边第二人民医院骨科，吉林延边 133001

高龄骨盆骨折压疮的预防及护理

孙 俐

吉林省延边第二人民医院骨科，吉林延边 133001

目的 探讨高龄骨盆骨折压疮的预防及护理。 方法 对本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高龄骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 通过有效的心理护理，建立了良好的护患关系，48例高龄骨盆骨折患者中无一例发生压疮。 结论 护理人员应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和严谨的工作作风，密切观察患者病情变化，做到勤指导、勤翻身、勤检查，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压等综合护理措施，这是预防压疮的关键。

骨盆骨折；高龄；压疮；预防；护理

骨盆骨折是老年骨折患者中最严重的创伤之一，多数患者由于交通事故或高处坠落等造成，常常并发泌尿系统损伤及腹腔脏器损伤等较严重的并发症，应引起高度重视。骨盆骨折后，由于患者长期卧床，如果不加强预防压疮护理，就可能会产生压疮[1]，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。因此，对于骨盆骨折患者，必须密切观察病情变化，加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生。本研究对本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高龄骨盆骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月本科收治的65岁以上骨盆骨折住院患者48例，其中，男32例，女16例；年龄分布：65～70 岁者 25 例，71～75 岁者 14 例，76～80 岁者 6例，81岁以上者3例；病因：交通伤29例，高空坠落伤13例，重物砸伤4例，其他伤2例；合并症：合并休克3例，腹膜后血肿2例，尿道损伤5例。所有患者用重建钢板或螺钉内固定治疗，住院天数最长59 d，最短21 d，平均28.6 d。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理

由于老年人骨质疏松，骨盆骨折常并发多部位损伤，易出现失血性休克[3]。应迅速建立静脉通道，快速输液、输血，扩充血容量，保证重要器官正常血液供应。及时按医嘱止血、止痛，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，以改善机体缺氧状态[4]。密切观察患者呼吸、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量等生命体征的变化，并进行动态监测，记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量。禁止搬动身体，以避免或减少损伤和出血。

1.2.2 消除患者的恐惧感

医护人员要具备较高的业务素质和良好的服务态度，以较大的耐心，尽快建立良好的护患关系。医护人员的行为举止是一种无声的语言，对老年患者来说起着极大的影响作用[5]。运用安慰、鼓励、礼貌和保护性语言，可以缓解老年患者的紧张情绪，消除其焦虑和悲观失望的心理。当患者因疼痛、恐惧而导致其心理和行为失态时，护士要容忍并耐心安抚患者、体谅患者，使其有亲人的感觉。医护人员要与患者建立良好的护患关系，老人讲话需耐心倾听，细心解答，不能流露出烦躁表情，使他们感受到温暖和尊重。

1.2.3 压疮的预防及护理

1.2.3.1 压疮的预防 护理人员在工作中要注意观察患者的表情，以随时采取相应的护理策略。由于突然骨折，患者的心理承受能力差，往往表现为焦虑情绪，精神萎靡，沉默不语，加之惧怕翻身会造成骨折处错位及疼痛，而采取一种方式卧位。由于老年人皮下脂肪减少、皮下毛细血管血流量减低[6-7]，表皮细胞再生缓慢，使皮肤弹性差，容易受物理、化学等因素造成损伤，这些因素使老年人易患压疮。医护人员要积极主动并热情地安慰患者，告诉患者压疮一旦发生，不仅给自己增加痛苦，使病情加重，延长病程，增加家里经济负担，严重时还可继发感染，引起败血症等，从而使患者及家属认识到发生压疮的严重性及危害性，以取得患者及家属的配合[8]。同时，医护人员应向患者及其家属讲解压疮发生的各种原因，压疮的风险及应采取的预防方法，使其能主动配合医务人员，达到预防或最大限度地降低压疮的发生。对于可能发生压疮的患者，要及时应用气垫床，气圈不可充气太满，以充一半为宜，气圈上垫软布。由于骨盆骨折患者卧床时间较长，加之老年人各脏器功能逐渐衰退，组织缺血、缺氧，导致局部组织营养不良，使得皮肤抵抗力及抗压能力降低，因此，应加强局部护理和改善患者全身营养状况，消除发生压疮的危险因素[9]。避免局部受压是有效预防压疮的关键。

1.2.3.2 饮食护理 加强营养，早期应给予高维生素、低脂、清淡及易消化食物；后期给予高糖、高蛋白饮食。对食欲不佳的患者，可采取少量多餐的方法，来满足人体功能的需要。充足的营养供给是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础，有利于身体抵抗力的提高，同时，能量的补充和骨折的修复，还能降低压疮的发生[10]。

1.2.3.3 注意个人卫生 保持皮肤清洁干燥，换床单时动作要轻，床单要保持清洁、干燥、平整、透气性好，严禁用拖、拉、推等动作。移动患者时要将其抬起，使患者保持舒适体位。放便盆时，要托起臀部，便盆上最好垫以软布，以免擦伤皮肤。翻身前后要对压疮好发部位的皮肤进行认真检查，主动翻身，协助患者经常更换体位，使骨骼突出部位交替受压，翻身时间视病情及皮肤情况而定，一般2 h翻身1次，必要时1 h翻身1次，按摩受压部位，对特别消瘦的患者，更要密切观察受压部位皮肤情况[11]，若皮肤发红，需高度重视。

1.2.4 合并其他脏器损伤的护理

观察患者排尿情况及下腹部情况，如出现肿胀、压痛、排尿困难时，应迅速导尿，留置导尿管，有利于修复尿道和受伤部位消肿。观察尿量和尿色，对尿道断裂者行尿道修补术；对膀胱造瘘术者应妥善固定导尿管，保持尿管通畅，并保持会阴部清洁，嘱患者多饮水，以预防泌尿系统感染[12]；对于腹膜后血肿患者，应经常询问患者有无恶心、呕吐症状，观察腹部是否有腹胀、压痛等腹膜刺激症状，发现异常及时向医生反映，给予及时处理。

1.2.5 牵引外固定的护理

对于骨盆托带悬吊牵引的患者，吊带要保持平衡，并使其保持离床面约5 cm，同时要保证吊带宽度适宜、长度适中。使用便器时，不要解开吊带，可将便器放于托带与臀部中间，如受大小便污染时要及时更换。

1.2.6 做好心理护理

对患者进行心理护理，不仅可以使患者更快、更直接地得到心理支持，还能提高患者对护士形象的认同和尊重，提高战胜疾病的信心[13]。骨盆骨折患者往往因疼痛而导致生活难以自理，对预后存在忧虑心理，担心以后的生活，产生心理情绪反应。因此，护士要多与患者沟通，用温和的语言给予患者关心和支持，解除患者紧张、恐惧心理，让患者了解手术的目的，以解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗和护理。讲解以往手术成功的病例，帮助患者及其家属树立信心，一起共渡难关。根据病情制订切实可行的治疗方案，通过积极有效的护理干预，使患者处于最佳的心理状态。

2 结果

在护理过程中，建立了良好的护患关系，48例高龄骨盆骨折患者中无一例发生压疮。本组患者合并休克3例，经过积极抢救和精心的护理，所有患者均转危为安。

3 讨论

本研究提示，通过有效的心理护理，消除了患者的恐惧心理，建立了良好的护患关系，使患者感到温暖和尊重，情绪稳定，减少了孤独感，也使老年患者尽快地调整好了心态，增强了对疾病治疗的信心。护理人员应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和同情心，自觉、主动地为患者服务。密切观察病情变化，做到勤指导、勤翻身、勤检查，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压等综合护理措施，是预防压疮的关键。

[1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：793-794.

[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：698.

[3]徐群，谢新芳，张川英，等.不稳定骨盆骨折并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2007，22（3）：224-225.

[4]徐元敏.循证护理应用于骨盆骨折患者的护理[J].中国现代医药杂志，2007，9（5）：131-132.

[5]陈淑芹，臧萍，刘宏，等.对压疮高危患者行分级分期护理管理的做法及体会[J].山东医药，2006，22（6）：32-33.

[6]李爱夏，李爱英，项娟萍.循证护理在骨盆骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2005，20（8）：703-704.

[7]申罗英，叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（13）：1782-1783.

[8]何斐英，陆关珍，韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：49-50.

[9]张灿芬，傅明丽，余王芬.骨盆护理吊架应用于骨盆骨折患者的观察[J].中华护理杂志，2008，43（1）：26-27.

[10]鲁劲松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J].护士进修杂志，2008，23（2）：189-190.

[11]马开兰.“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J].中华护理杂志，2008，43（4）：311-313.

[12]杨晓萍，郑光锋.23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志，2008，l6（6）：475-476.

[13]陆文芳.循证护理在老年科预防褥疮中的初步应用[J].老年医学与保健，2005，11（2）：125-126.

Prevention and nursing of elderly pelvic fracture pressure sore

SUN Li

Department of Orthopedics,Yanbian Second People′s Hospital in Jilin Province,Yanbian 133001,China

ObjectiveTo discuss the prevention and nursing of the elderly pelvic fracture pressure sores.MethodsThe clinical data of 48 elderly patients with pelvic fracture admitted to our hospital from January 2011 to December 2012 was analyzed retrospectively.ResultsThrough the effective psychological nursing,good nurse-patient relationship was established,no pressure sores was observed in the 48 elderly patients with pelvic fracture.ConclusionNurses should have high professional ethics,strong sense of responsibility and strict style of work,observe the patient′s condition changes closely,and take comprehensive measures such as frequent guidance,frequent body turning and frequent check,keeping the skin clean and dry and avoiding prolonged local pressure,which is the key to prevent pressure sores.

Pelvic fracture;Elderly;Pressure sores;Prevention;Nursing

R473.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0136-02

2013-04-08 本文编辑：袁 成）