穴位注射结合布地奈德吸入治疗急性会厌炎的临床分析

刘 柳 李 芳

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆乌鲁木齐 830001

穴位注射结合布地奈德吸入治疗急性会厌炎的临床分析

刘 柳 李 芳

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆乌鲁木齐 830001

目的 探讨人迎穴注射抗感染药物结合布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎的疗效。 方法 选择临床确诊的急性会厌炎成年患者22例，用12号注射针头取双侧人迎穴分等量垂直进针注射硫酸庆大霉素40 000 U+地塞米松5.0 mg+利多卡因0.2 ml，深1.5 cm行封闭注射，2次/d；然后雾化吸入布地奈德混悬液1 mg，2次/d。 结果 22例患者全部治愈，痊愈时间最短2 d，最长7 d，平均4.1 d。 结论 人迎穴注射抗感染药物结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎效果良好。

急性会厌炎；人迎穴；穴位注射；布地奈德

急性会厌炎是一种声门上区会厌部的急性炎症，首发症状为咽痛、吞咽痛，临床表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，或形成会厌脓肿，易出现严重水肿，造成患者呼吸困难、窒息而死亡[1]，具有发病急、病情凶险、病死率高的特点，属耳鼻咽喉科急症。该病多在早春和秋末流感季节发生，好发于儿童、老人，但相关资料显示成人急性会厌炎发病率呈增多的趋势[2]。本院耳鼻喉科2011年3月～2012年12月采用中西医结合治疗成年人急性会厌炎，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文22例患者均经临床确诊为急性会厌炎，包括急性卡他型11例，急性水肿型8例，急性溃疡型3例；男15例，女7例，年龄17～64岁；临床均出现咽痛和吞咽困难，呼吸困难13例，其中Ⅰ度和Ⅱ度各5例，Ⅲ度3例，通过间接喉镜检查发现会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带，喉部水肿明显。

1.2 治疗方法

首先穴位注射庆大霉素注射液（湖北天药药业股份有限公司，规格40 000 U，生产批号11109191）40 000 U+地塞米松注射液（湖北潜江制药股份有限公司，规格5 mg，生产批号130102）5 mg+利多卡因0.2 ml，具体操作时让患者采用正坐或仰靠的姿势，选择位于颈部、前颈喉结外侧大约3 cm处人迎穴，用12号注射针头双侧分等量向进针1.3～1.6 cm，2次/d，接着采用雾化器实施布地奈德混悬液（Astrazeneca，规格 2 ml或 1 mg，生产批号 LOT313649）进行雾化吸入，2次/d，每次1 mg。其间呼吸困难者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，并给予退热等对症处理。

2 结果

用药4 h后，所有患者疼痛均有缓解；12 h后大多数患者声音嘶哑、咽异物感症状明显减轻，呼吸困难得到改善；2 d后多数患者会厌部水肿消退，4例轻度患者痊愈；随后患者陆续痊愈，治疗第7天最后3例患者痊愈。22例患者全部治愈，痊愈时间最短2 d，最长7 d，平均4.1 d。

3 讨论

急性会厌炎多发生于感冒之后，先有病毒入侵，继发细菌感染，包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，亦可与病毒混合感染[3]。会厌根部有静脉血流通过，其受到炎性浸润的压迫后会阻碍静脉回流，迅速发生剧烈水肿，且不易消退，容易产生喉部阻塞而骤发呼吸困难，若抢救不及时可导致心搏骤停死亡。故急性会厌炎治疗的重点是抗感染、消除水肿、维持呼吸道通畅，关键则是提高药物治疗效果、减少药物副作用；而穴位注射广谱抗生素和激素类药物很好地解决了这一难题，布地奈德混悬液雾化吸入则进一步提高了治疗效果。

人迎穴在中医上属足阳明胃经，为足阳明、少阳之会，具有调气、通脉、降逆的功能，可调整全身阴阳、气血，具体位置在颈部喉结旁3 cm，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。其周围分布了丰富的血管和神经，如颈前浅静脉，颈内静脉，颈总动脉，颈动脉窦在颈内、甲状腺上动脉，以及颈神经，面神经颈支，交感神经干，舌咽神经的窦神经、舌下神经降支及迷走神经。传统医学认为针灸刺激人迎穴是治疗咽喉肿痛快捷、有效的方法[4]，穴位注射与针刺一样，通过兴奋多种感受器产生针感信号，刺激信号进入中枢后，可以激发许多神经元的活动，释放出多种神经介质，其中5-羟色胺、内源性吗啡的释放起到了止痛作用。通过人迎穴位局部注射抗生素和激素类药物，使局部药物浓度迅速达到有效治疗浓度，加上穴位注射药物后经穴功能的参与和协调，形成经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，促成了穴位注射治疗的高效和速效，快速有效地控制了局部炎症及水肿，缩短了疾病疗程，减少了患者痛苦。本文使用的庆大霉素属广谱抗生素，通过阻断细菌蛋白质合成，治疗细菌感染，非常有效；地塞米松属肾上腺皮质激素类药，具有消肿、抗炎、抗过敏的效果。两者合用局部穴位注射，吸收迅速，效果明显。适量的利多卡因有局部麻醉镇痛的作用。

布地奈德为新型吸入性激素，雾化吸入其混悬液已成为耳鼻喉科急性炎症重要的辅助治疗手段并广泛运用于临床[5]。因为布地奈德空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，雾滴均匀，可有40%～60%的药物到达喉部、气管和肺部，作用于呼吸道后起效迅速。同时对炎性细胞局部选择性高，局部药物浓度大，抗炎作用时间长，且长期呼吸道局部雾化吸入无体内蓄积，其安全性好[6]，所以雾化吸入布地奈德治疗急性会厌炎起效快、持续时间长，局部抗炎效果强，能快速减轻会厌水肿，缓解症状，降低气管切开率[7]。

急性会厌炎治疗的关键是保持呼吸道的通畅，大多数学者认为，成人由于喉腔比儿童宽敞，治疗常规措施应以观察和药物为主，为避免增大感染风险，最好不要以手术的方式建立人工通道[8]，而对Ⅱ～Ⅲ度呼吸困难者，如何在尽可能短的时间内控制炎症，减小并消除水肿是治疗的难点；要实现该目标，静脉注射治疗时往往需要大量抗生素和激素，并维持足够的时间，其副作用明显，治疗费用高。通过人迎穴注射抗感染药物，由于穴效与药效的特殊整合作用，尤其是穴位主治作用与药物药理作用相一致时，表现出最强的穴药疗效，具有穴效药效“叠加效应”，可以在穴位注射小剂量的情况下，在短时间内产生大剂量静脉注射等强度或者更多抗生素的药效，接着进行的布地奈德混悬液雾化吸入直接作用于呼吸道，迅速发挥效用，进一步加快了治疗进程。本组22例患者，症状较轻者2～4 d治愈，呼吸困难13例，也能够在7 d内消除症状，缩短了病程，避免了气管切开和全身大剂量抗生素的应用，降低了医疗成本。

人迎穴针刺或注射治疗咽喉类疾病有良好疗效，但也是针刺危险穴位[4]，因人迎穴穴位注射手法复杂，技术性强，须由针灸医师操作，而且仅限于成年人。

[1]吕艳萍，郑彩琴，安秀兰.成人急性会厌炎43例报告[J].中国航天医药杂志，2001，3（6）：1190.

[2]Kuppens SP，Wetering J，Boerma EC.Acut epiglttitis as a cause of airway obstruction in adult patient[J].Neth J Med，2000，56：90-92.

[3]黄选兆，旺吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：434-437.

[4]邢瀚，张春红.人迎穴临床研究近况[J].针灸临床杂志，2010，26（2）：70-71.

[5]徐秋梅，冯瑛，吴春芳.布地奈德混悬液雾化吸入治疗耳鼻喉科急性炎症效果观察[J].包头医学院学报，2010，26（1）：65-66.

[6]赵刚，何慧洁.吸入布地奈德/褔莫特罗干粉剂治疗支气管喘哮的疗效观察[J].包头医学院学报，2009，25（1）：49-51.

[7]周宇亮.布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：89-90.

[8]黄成林，李川龙，郭海霞.急性会厌炎140例临床分析[J].中华中西医杂志，2011，12（1）：75-76

The clinical analysis of point injection combining with aerosol inhalation of budesonide in the treatment of acute epiglottitis

LIU Liu LI Fang

Eye-Ear-Nose-Throat Specialist Hospital of Urumqi City in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China

ObjectiveTo explore the effect of renying point injection with anti-infective agents combining with aerosol inhalation of budesonide in the treatment of acute epiglottitis.Methods22 adult patients with definite diagnosis of acute epiglottitis were selected.They were treated by bilateral renying points with injecta of gentamicin 40 000 U,dexamethasone 5.0 mg,and lidocaine 0.2 ml in equal dosage,which was in a perpendicular way by 12thgauge needle.The needle insertion reached the depth of 1.5 cm in seal and twice per day.Then,the aerosol inhalation of 1 mg budesonide suspension was added twice a day.ResultsThe participants were all cured.The shortest treatment course lasted 2 days,while the longest was 7 days,on average of 4.1 days.ConclusionRenying point injection with anti-infective agents combining with aerosol inhalation of budesonide suspension in the treatment of acute epiglottitis can obtain a favorable effect.

Acute epiglottitis;Renying point;Point injection;Aerosol inhalation of budesonide

R767.5

A

1674-4721（2013）08（b）-0114-02

刘柳（1973-），性别：男；籍贯：新疆乌鲁木齐；职称：主治医师；研究方向：耳鼻喉疾病中西医临床治疗

213-04-08 本文编辑：魏玉坡）