短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的疗效

冯朝毅 余 斌 陈志军 黄绍贤 梁显球

广东省肇庆市第二人民医院骨科，广东肇庆 526060

短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的疗效

冯朝毅 余 斌 陈志军 黄绍贤 梁显球

广东省肇庆市第二人民医院骨科，广东肇庆 526060

目的 探讨短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的临床效果。方法选取本院2010年4月～2011年10月收诊的47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者为研究对象，均给予短节段椎弓根螺钉内固定治疗，观察术中出血量、手术时间、伤椎高度丢失率、复位率以及神经功能的恢复情况。 结果 所有患者均顺利完成手术治疗，术中出血量为（116.83±17.92）ml，手术时间为（83.83±15.92）min，受伤脊椎椎体复位率为（85.62±11.04）%，对所有患者随访6～24个月，椎体高度丢失率为（16.83±7.92）%；术后神经恢复情况评估：A级0例，B级2例，C级4例，D级9例，E级32例。 结论 短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折可以很好地恢复脊柱高度和功能，操作简单，安全有效，值得在临床上推广应用。

胸腰段爆裂性骨折；脊柱高度；脊椎功能；椎弓根螺钉内固定

脊柱胸腰段爆裂性骨折是脊柱外科比较常见的疾病，如果骨折碎块突向椎管将会导致脊柱变形，压迫脊髓和神经，从而出现相应的肢体障碍[1]。临床症状主要包括：疼痛剧烈，不敢活动身躯，传导叩痛阳性；约50%以上病例伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪，需要尽快手术治疗解除压迫，恢复骨折部位的解剖结构和功能[2]。本院2010年4月～2011年10月共收诊47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者，给予短节段椎弓根螺钉内固定治疗，较好地恢复了脊柱高度和功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年4月～2011年10月收诊的47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者为研究对象，所有患者在入院后均拍摄以伤椎为中心的正侧位X线片，并进行CT扫描，详细了解伤椎椎管内骨块的占位情况，并根据载荷分享法选择后入路手术；其中，男性36例，女性11例；年龄23～64岁，平均（40.18±10.03）岁；骨折原因：高处坠落伤 21例，交通事故伤19例，重物砸伤4例，其他原因3例；胸椎骨折20例，腰椎骨折27例；按Denis分类所有患者的骨折均为爆裂性骨折，8例患者伴脱位；所有患者均伴有不同程度的神经损伤，手术前根据美国脊髓损伤学会ASIA分级标准对脊髓损伤进行评估，其中A级0例，B级3例，C级7例，D级15例，E级22例；受伤至手术时间1～5 d，平均（2.09±0.72） d。

1.2 治疗方法

所有患者均给予全麻，气管插管，取俯卧位。切口自伤椎正面中心至后方正中位置，暴露伤椎直至和上下方邻近的一节椎骨。根据患者伤椎选择合适的螺钉，自人字嵴入针在伤椎上下邻近椎骨的根部分别置入两枚椎弓根螺钉，X线机监视下复位、固定。神经损伤症状比较轻并且伤椎复位良好的患者，可以不采用椎板减压；神经损伤症状严重者采用椎板减压处理，植入患者少量自体骨予以融合，术后放置引流48 h；术后均给予所有患者抗生素治疗3～6 d，预防切口感染。观察术中出血量、手术时间，随访6～24个月，记录伤椎高度丢失率、复位率以及神经功能的恢复情况。

2 结果

所有患者均顺利完成手术治疗过程，术中出血量为113～160 ml，平均（116.83±17.92） ml；手术时间为 49～113 min，平均（83.83±15.92）min；受伤脊椎椎体复位率为（85.62±11.04）%。对所有患者随访 6～24 个月，平均（21.01±2.83）个月，椎体高度丢失率为9.17%～23.08%，平均（16.83±7.92）%。术后神经恢复情况评估：A级0例，B级2例，C级4例，D级9例，E级32例。

3 讨论

脊柱胸腰段爆裂性骨折的发生多见于坠落伤或者车祸，除了与外界暴力的方向、力度有关外，还与脊柱特殊的解剖结构密切相关。随着医学技术的不断发展进步，自20世纪90年代以来，将椎弓根螺钉应用于胸腰段爆裂性骨折手术治疗中逐渐成为比较成熟的方法，可以通过拧紧连接螺帽使钉杆成为一体，由钉杆间的倾斜角度来撑开前纵韧带和椎体前缘，利用脊柱前后纵韧带及纤维环的牵张作用，从而使椎管内和椎体前缘的骨折块复位[3]。

采用短节段椎弓根螺钉内固定具有以下优点：①利用置入邻近伤椎两个椎弓根螺钉纵向撑开使椎体的高度得以恢复，使骨块间接复位；②可在伤椎椎弓根钉道直接打入植骨块直接复位，并可减少因椎体高度恢复而椎体内骨小梁结构未同时恢复引起的椎体空壳样变；③为脊柱提供即刻稳定性，减少神经受到损伤的危险并可减少卧床时间，提早2周佩戴支具下床活动；④胸腰段为胸椎后凸及腰椎前凸的衔接点，肩背负重应力集中于此，选择短节段固定能最大程度保留脊柱活动的功能单位，尽可能保留脊柱的生理功能；⑤可以较好地纠正后凸畸形，缓解术后慢性疼痛。螺钉长度应该不短于螺钉通道的4/5，手术治疗的关键是一次性准确地置入椎弓根螺钉，理想位置应平行贴近椎体终板，并且完全在椎弓根内[4]。有研究表明[5-6]，短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折术后伤椎及脊柱Cobb角均有较大的恢复，吴泉兵[7]采用后路短节段椎弓根内固定加植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折也证实了这一点。但在姚啸生等[8]对64例胸腰椎爆裂性骨折患者成功随访了5～11年发现，较术前比较，术后伤椎和相邻椎间隙的高度均有显著提高，并基本保持到内固定取出，末次随访时却均有显著降低。MRI示伤椎终板中央骨折未完全复位，受累椎间盘出现形态不规则和退变。本文通过临床研究发现短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能疗效显著，且操作简单、复位佳、所造成的创伤小、神经功能恢复效果好，应作为治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的首选手术方法，操作简单，安全有效，建议在临床上推广使用。

[1]蒲海波，王清，修鹏，等.胸腰椎爆裂骨折的治疗进展[J].西南军医，2011，13（1）：103-104.

[2]马晓春.后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折[J].当代医学，2012，18（15）：100-101.

[3]许怀波，周美平，侯波，等.短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的效果探讨[J].中外医疗，2013，31（3）：33-34.

[4]李家谋，张昆亚，韩伟峰，等.短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（39）：7284-7285.

[5]洪全明，兰林，叶刚，等.短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：915-916.

[6]程建民，杜庆民，王义生.短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：43-44.

[7]吴泉兵.后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折 26 例[J].广西医学，2011，33（11）：1531-1532.

[8]姚啸生，李洪久，刘歆，等.短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折远期疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（8）：27-29.

Effect on short-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst on the recovery of vertebral height and functions of fracture

FENG Chao-yiYU Bin CHEN Zhi-jun HUANG Shao-xian LIANG Xian-qiu

Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

ObjectiveTo investigate the effect of short-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst on the recovery of spinal height and the function of fracture.Methods47 cases of thoracolumbar burst fracture patients as the research object from April 2010 to December 2011 in our hospital,were given the treatment of short segment pedicle screw fixation.The intraoperative bleeding volume,operation time,vertebral height loss rate,reduction rate and the recovery of neurological function were observed.ResultsAll patients were completed the operation treatment successfully.The operation bleeding volume was(116.83±17.92)ml,the operation time was(83.83±15.92)min,the injured spine vertebra reduction rate was(85.62±11.04)%,after 6-24 months follow-up,the vertebral height loss rate was(16.83±7.92)%.The nerve recovery after operation was evaluated:0 case of grade A,2 cases of grade B,4 cases of grade C,9 cases of grade D,32 cases of grade E.ConclusionShort-segment pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures can be very good to restore the spinal height and functions.The operation is simple,safe and effective.It is worth promoting in clinical use.

Thoracolumbar burst fracture;Vertebral height;Spine;Pedicle screw fixation

R683.2

A

1674-4721（2013）08（b）-0052-02

2013-04-17 本文编辑：郭静娟）