高血压病血瘀证证治浅析

贾会欣

高血压病血瘀证证治浅析

贾会欣

随着长期临床实践及对高血压病的不断深入研究，人们认识到在高血压病病程中，血瘀证可作为高血压病的独立证型或兼证，而逐渐重视活血化瘀法在高血压病治疗中的应用［1］。本文试从高血压病血瘀证的主要证型入手，以找出活血化瘀治疗高血压的依据。

高血压病;血瘀证;活血化瘀

高血压病是脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化性周 围循环障碍最主要的促危因素，亦是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。近年来微循环、血液流变学、血流动力学的大量研究也证实，高血压患者有血瘀证的存在。以肢体麻木、舌质紫暗、心胸痛闷等症状作为血瘀证的主要指标，高血压患者有血瘀证者达46.7%，且在高血压病各期皆可出现不同程度的血瘀证候［2］。

1 高血压病的病因病机

高血压病在中医学多归属于“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等范畴。中医认为本病由素体的阴阳偏盛、禀赋不足、脏腑亏损或精神因素、劳欲过度、食肥甘等多种因素交互作用所致。病位在肝肾，可涉及心脾，而肝肾阴阳失调贯穿于发病的始终。常规辨证主要有:肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛［3］，其中风、火、痰、瘀是其主要病理因素。

尽管引起高血压病的病因不同，但在其病变过程中均有可能出现血瘀病机［1］。现代医学认为，高血压病的实质在于机体存在“血流供求不平衡”，是因动脉硬化、狭窄、管壁的粥样斑块形成，且全血黏度、血浆黏度、红细胞压积增高、血中脂质增加，致使心脏血液流变状态及微循环障碍等诸多因素引起，这符合中医“血瘀”的特点，在这些病变的基础上，病变的小动脉，尤其是心、脑、肾血管极易发生痉挛、半闭塞或闭塞，从而产生“瘀血”［4］。

2 高血压病血瘀证的主要证型

2.1 气滞血瘀 从发病看，情致失调使高血压病发病的重要原因。情志抑郁，精神紧张或忧思恼怒太过，逆其肝气，影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，《灵枢·百病始生》又云:“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里向不散，津液涩渗，著而不去。”气为血之帅，气行则血行，气郁则血止，忧则气结，怒则气逆，气机不畅，帅血无力，血行不畅，发为血瘀。

2.2 痰浊致瘀 高血压患者可由于忧思伤脾，或肝木横逆，克伐脾土，或肾阳虚衰，不能温煦脾土，以致脾失健运，水液代谢失调而痰浊内生。脾胃主司运化水谷及水湿，脾失健运，水液输布异常，导致痰浊内生，痰湿内停则壅遏气机，久之则气滞血瘀。《医宗必读·痰饮论》“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀血成痰。”因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢郁滞，易成痰浊、血瘀。大饱伤脾，食滞痰阻，碍于血行，久则成积。《医贯》云:“痰也，血也，水也，一物也。”并由此形成“因湿致瘀”、“因痰致瘀”的观点［5］。

2.3 阴虚致瘀 阴虚生热，灼血为瘀。高血压患者可由于肝火炽盛，日久耗伤肝阴;或房室过度，耗伤肾阴;或先天不足，而致肝肾阴虚。阴液不足可导致脉络涸涩，血行涩滞而产生瘀血。阴虚阳亢，虚火内生亦可灼血成瘀。《素问·调经论》说:“阴虚则内热。”内热则煎熬津液，可导致瘀血的形成。阴液不足，还可导致脉络涸涩，血行涩滞而产生瘀血。

2.4 阴阳两虚致瘀 阳虚不能温煦，气化失运，且阳气不足，无力鼓动血脉运行而血行不畅而致瘀。《素问·上古天真论》中即有“六八阳气衰竭”之记载，阳气虚不能行血，日久逐渐形成血瘀;《素问·调经论》说:“阳虚则寒。”寒凝血瘀，使经脉拘急，血液凝滞不畅;阳气虚则鼓动无为，血液为之而滞。阴偏虚亦可致瘀(如前叙)，若阳偏虚。

2.5 瘀血致瘀 高血压病日久瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛，或经脉淤塞不通，内脏发生癥积。“瘀血不去，新血不生。”瘀血不能及时消散，又导致新的瘀血，形成恶性循环的不良后果。

2.6 年迈久病，瘀血内生 年迈脏衰，气血生化不足，血少不充，脉道凝涩，而发血瘀。《灵枢·营卫生会》云:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”久病耗伤正气，气虚无力运血，血行失其鼓动而失畅，久则正虚瘀结。久病邪气羁留，伤及血络，血脉不畅，而致瘀血。《素问·痹论篇》云:“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”此为叶大士“久病入络”说提供了理论依据。

3 活血化瘀在高血压血瘀证治疗中的应用

血瘀证存在于高血压病的全过程并影响其发生发展，因此在辨证论治的基础上，临床应针对不同的血瘀成因注意采用不同的化瘀方法治疗高血压病，尤其是对一些顽固性高血压可针对不同的证型分别采用祛瘀熄风、凉血熄风、活血熄风、行血熄风等法，才能更有效地针对高血压病的发病因素和病理机制，提高中医药治疗高血压病的疗效，减少并发症，逆转各器官的病理改变，提高患者的生活质量，改善患者预后［2］。

4 化瘀首辨虚实

高血压病为本虚标实之证，瘀血的形成，主要由于气虚、阴虚或阳虚引起，故治瘀必须顾正，用药不选用攻破之品耗伤正气。清·张璐《张氏医通》卷五诸血门谓:“但证有虚中夹实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵乎临病处裁。”另外对于瘀血致瘀的部分实证患者，《医宗金鉴》曰:“瘀血停滞……神迷眩运，非纯用破血行血之剂，不能攻逐荡平也。”

5 活血勿忘理气

《血证论》谓:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝气条达，则血液运行通畅，与《内经》“疏其血气，令其调达，而致和平”的指导思想相吻合。“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”丹溪《金匮钩玄·六郁》强调:“气血冲和，诸疾不生，一有怫郁，百病生也”高血压患者常以肝风、肝阳，症候群为表现，反映了体内阳气的变动“气”为血之帅，气行失常，“血”必瘀滞。

6 活血不忘健脾

脾虚生痰，痰浊上扰清窍为高血压病发病的原因之一。《景岳全书·痰饮》云:“痰，即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎”。痰之为害，如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所言:“人身之痰不能滋润也，而其为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。在治疗上，对痰浊血瘀型高血压病患者，在活血化瘀的同时，还应采用健脾渗湿化痰的方法遏制高血压病的发展。

7 化瘀勿忘调整阴阳平衡

《素问·生气通天篇》言:“凡阴阳之要，阳密乃固”初期高血压病常为阴虚阳亢型，但根据景岳“阳非有余”的观点，阴虚阳亢并非真的阳气过多，而是真阴不足以潜纳阳气，阳气上越所致。中期盛极而衰，阳气由亢越转为虚衰，出现气阴两虚的证候，此时肝肾阴虚于下，阳气虚衰于上，后期阴损及阳，表现为阴阳两虚的证候，对阴虚阳亢者应平肝潜阳，对气阴两虚者应补阴益气。对阴阳两虚者注重阴中求阳，阳中求阴之法。

8 结语

血瘀是高血压病重要的病理机制之一，瘀血的形成贯穿于整个病变过程，但由于高血压病病程长短、病情轻重及导致血瘀的病理机制不同，在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存在，因此应该在辨证论治的基础上，合理运用活血化瘀法，如平肝潜阳，活血化瘀;健脾化痰，活血化瘀;滋肾养肝，活血化瘀;益气养阴，活血化瘀;育阴助阳，活血化瘀。目前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效，但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍有待于进一步研究。

［1］ 郭慧君，王知佳.高血压病从瘀论治辨析.中国中医急症，2006，15(8):876-908．

［2］ 刘德桓.高血压病中西医结合诊治研究.厦门:厦门大学出版社，2003:44．

［3］ 上海中医学院.内科学.上海:上海人民出版社，1975:167．

［4］ 徐树楠，刘海丽.高血压病的中医病理学特点探微.中国中医基础医学杂志，2003，9(9):10-11．

［5］ 钱海凌，黄深.活血化瘀法治疗高血压病的理论探讨.实用中西医结合临床，2004，4(6):76-77．

163000大庆油田总医院中医风湿科

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