三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应分析

刘佳

·临床医学·

三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应分析

刘佳

目的探讨三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应分析。方法我院收治的晚期直肠癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组患者均给予三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗，对照组患者仅给予三维适形放疗治疗。结果观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌治疗效果确切，不良反应小，是临床上Ⅱ、Ⅲ期直肠癌治疗新方案，值得临床推广。

直肠癌；三维适形放疗；卡培他滨；临床疗效

1资料与方法

1.1一般资料70例病例均为我院2009年7月至2011年7月收治的晚期直肠癌患者，所有患者均为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者，将全部患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男24例，女11例；年龄33～77岁，平均年龄(56.68±10.72)岁；CTV值：115～318 cm3，平均(189.54±24.78)cm3；其中21例患者为Ⅱ期，14例患者为Ⅲ期。对照组：男23例，女12例；年龄32～78岁，平均年龄(57.12±11.34)岁；CTV值：116～319 cm3，平均(191.68±33.67)cm3；其中20例患者为Ⅱ期，15例患者为Ⅲ期。两组患者在性别、年龄、CTV值、病理分级等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准所有患者的肿瘤病灶大小均可以测量；所有患者近1月均未使用其他抗癌药物治疗；所有患者化疗前的血常规检查、肝肾功能检查、心电图检查以及电解质检查均正常；所有患者的KPS评分均为70分以上；所有患者的预计生存期3个月以上；所有患者均自愿参加此项研究。

1.3治疗方法

1.3.1观察组观察组患者均给予三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗。

放疗方法：让患者俯卧于模拟机上，将双手放于颏下，放疗的上界为患者的L5椎体下缘，下界为患者的闭孔下缘。将患者的中线位置对正后，对机架角进行90°和270°旋转，调整两侧野的前后界，后界需要将患者的骶骨一半包括在内，前后界距离为8～10 cm。后野的两侧界在患者的骨盆外1～2 cm，上下界与两侧野相同。患者的全盆腔三野与中心放射治疗时相同。使用8 mwX DT直线加速器进行放疗，剂量为40 Gy。患者完成全盆腔放疗后，对局部的肿瘤病灶进行3 dCRT加量照射，剂量为20～25 Gy。将患者的CT重建图像录入到三维治疗系统。通过直方图(DVH)对患者的放疗剂量进行控制和优化。使患者的脊髓和膀胱受照剂量为10 Gy以下。根据三维适形治疗计划系统的计算结果，对患者的肿瘤病灶进行放射治疗。

化疗方法：给予患者卡培他滨口服，剂量为825 mg/(m2·d)，分早晚两次口服，疗程为21 d，连续服用14 d，休息7 d，所有患者均至少进行2个疗程的化疗。

1.3.2对照组对照组患者仅给予三维适形放疗治疗。

1.4疗效评价患者的治疗效果根据WHO制定的标准分为四级。完全缓解(CR)：患者的肿瘤完全消失，并且维持时间达到4周以上，且患者无新病灶发生；部分缓解(PR)：患者的肿瘤消退达到50%以上，并且维持时间达到4周以上，且患者无新病灶发生；无变化(NC)：患者的肿瘤消退小于50%，或者肿瘤增加小于25%；病变进展(PD)：患者的肿瘤增大25%以上，或者出现新的病灶。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1两组患者的临床疗效比较(n/%)

2.2不良反应观察组患者中，共有9例患者发生消化道和感染神经系统的并发症，占25.71%；对照组患者中，共有5例患者发生消化道和感染神经系统的并发症，占14.29%；观察组患者的不良反应发生率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应均未对生活质量造成严重的影响。

3讨论

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌属于直肠癌晚期，患者由于处于癌症晚期而失去了手术治疗的机会。患者的临床症状主要的便血以及疼痛，联合使用放疗和化疗可以有效的缓解患者的症状，是治疗效果比较理想的姑息疗法[2]。三维适形放疗可以对患者的病灶进行靶向照射，从而有效的提高肿瘤组织所受到的照射剂量，同时还可以有效的降低正常组织受到的照射剂量，从而有效的提高患者的治疗效果，并减少治疗后并发症的发生。卡培他滨是临床上使用的一种新型的氟尿嘧啶类化疗药，可以通过肠黏膜吸收而快速起效，并且与传统的化疗药物相比，患者的化疗反应也比较轻[3]。本组研究中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者。观察组患者的不良反应发生率明显高于对照组患者，但不良反应并未对患者的生活质量造成严重的影响。

综上所述，三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌治疗效果确切，不良反应小，是临床上Ⅱ、Ⅲ期直肠癌治疗新方案，值得临床推广。

[1]张玉海.直肠癌术后调强放疗和三维适形放疗剂量学比较研究.肿瘤研究与临床，2009，21：450-452.

[2]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：872.

[3]尹强.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察.肿瘤研究与临床，2010，22(5)：335-337.

471000 洛阳,解放军150中心医院肿瘤科

直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，是目前临床上最常见的消化系统肿瘤之一，主要的治疗方法是手术治疗，而癌症晚期以及术后复发则是手术失败的主要原因，并且术后患者的复发率比较高[1]。对于晚期直肠癌以及直肠癌复发的患者，首选的治疗方法为放化疗治疗，而随机放化疗的不断发展，患者的生存质量得到了明显的提高。笔者使用三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者35例，取得了满意的效果，现将结果总结报告如下。