异病同治临床应用奉偶

陈永贵

异病同治临床应用奉偶

陈永贵

运用“四逆散”为基础加味治疗头痛、不寐、哮喘、阳痿效果显著，临床病例如下。

头痛;不寐;哮喘;阳痿;四逆散治疗

1 头痛

患者女，30岁，自述头痛1月余，病前曾与丈夫发生争吵，继后出现头两侧作痛，伴头胀，胸肋闷胀，嗳气，饮食无味、口干、口苦，曾服阿司匹林片、西比灵等无明显效果。克诊：患者精神抑郁，舌红苔黄，脉弦数。症属肝郁化热，上扰清窍。方用四逆散加味；柴胡15 g、白芍20 g、枳实20 g、川芎20 g、丹参15 g、炙香附15 g、炙玄胡15 g、栀子15 g、川牛膝15 g、夏枯草20 g、甘草6 g，3剂，1剂/d，服3剂后症状明显减轻；上方再服5剂后病情痊愈。

2 失眠

患者女，46岁，从事生意，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常在梦中惊醒，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服安神补脑液、枕中健脑液等无明显改善，西医诊断为神经衰弱、失眠。给予补脑及阿普唑仑片维持；近日失眠加重，服阿普唑仑片一次0.4～0.8 mg仍无睡意，伴头昏、胸闷、烦躁易怒、纳差，舌质红苔薄黄，脉弦细。中医诊断：不寐，症属肝气郁结。方用四逆散加减；柴胡15 g、白芍15 g、枳壳15 g、甘草6 g、柏子仁20 g、酸枣仁20 g、莲心12 g、琥珀末3 g(分吞)、合欢皮20 g、夜交藤20 g，服15剂后睡眠时间延长，晚上可睡4 h左右，夜梦减少，白天精神好转。按原方继服15剂后，每夜入睡可达6 h左右，继服一月巩固疗效，属其尽量减轻工作和精神压力，确保心情舒畅，随访一年睡眠一直很好。

3 哮喘

患者男，51岁，主诉：胸闷气喘，患哮喘病10余载，加重10 d。患者10年来经多家医院诊治，哮喘未能治愈，病情时轻时重；每遇冬春季节尤甚。10 d前因与邻居纠纷而致病症复发，哮喘加重。症见：胸闷气急，呼吸急促，喉中痰鸣，两肋胀闷不舒，叹息则畅，心烦失眠，手足抖颤，面青唇紫，舌质红苔薄白，脉弦数。症属肝气郁结，风痰上逆，肺气闭阻；治疗宜疏肝理气，息风化痰，降气平喘。方用四逆散加味，柴胡15 g、枳实15 g、白芍15 g、郁金15 g、僵蚕、天竺黄各15 g、苏籽15 g、姜半夏10 g、陈皮12 g、地龙12 g、甘草6 g，服5剂后哮喘明显减轻，继服5剂后逆气悉平。

4 阳痿

粟某、男、35岁，因事业挫伤而致心情郁闷，近两月来性欲低下，阴茎勃起困难，伴胸闷不畅，两肋胀满，时有嗳气，饮食减退，大便不畅，小便调。舌质略红苔薄，脉象细弦。辩证：肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。以疏肝解郁，滋阴补肾，调畅气机。处方：醋柴胡12 g、白芍15 g、枳实15 g、甘草6 g、炙香附12 g、郁金12 g、白蒺藜30 g、合欢皮20 g、山茱萸15 g、五味子6 g、蜈蚣一条、蛇床子10 g，7剂水煎服1剂/d。服完后自觉病情恢复，按原方继续服用半月后病情痊愈。

5 总结

四逆散方(伤寒论)，具有疏肝理气，和营解郁之效，治疗热邪传里，阳气郁遏，不能外达而形成四肢厥冷的所谓“热厥”。现代的应用范围很广，凡是由于肝气郁结为主因所引起的一切病症，都可以本方为基础加减运用。现代研究表明本方具有显著地抗休克、抗溃疡，改善动脉硬化，抗心律失常，升高血压，抗利多卡因毒性等功效；临床多用于肝胆和脾胃病的治疗。根据“治病求本，审病求因”的原理，讨论了因肝郁为主因致头痛、不寐、哮喘、阳痿进行了合理的辩证。运用四逆散为基础加减治疗，药证相符，收到了显著疗效。

[1] 古今名方.第2版.河南科学技术出版社,2001,261：164.

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