尿路结石手术取石后复发原因的探讨

杨旭东

尿路结石手术取石后复发原因的探讨

杨旭东

尿路结石；手术；复发

泌尿系结石是一种常见多发性疾病, 手术取石治疗尿路结石是一种不可缺少的有效方法, 特别是对于一些边远基层医院, 缺乏先进医疗设备条件, 手术取石治疗而显得更为重要。现将重庆市江津区第二人民医院近年手术治疗尿路结石患者324例(其中有42例复发结石)临床资料报告如下。

1 临床资料

本组342例, 男性204例, 女性138例；年龄最大78岁,最小18岁, 平均41.5岁；结石部位为肾结石196例(其中双肾结石48例, 鹿角型结石31例, 多发性结石68例, 单发性结石49例), 输尿管结石53例(其中双侧输尿管结石21例),膀胱结石67例, 前后尿道结石26例。手术取石治疗后复发42例, 复发率为12.3%。

2 讨论

手术取石治疗尿路结石症, 虽是一种有效的治疗方式,但手术后其结石复发率也是比较高的, 笔者现将其原因分析如下。

2.1 结石复发的局部因素 局部因素是指尿路当中某一脏器病变引起的结石。如手术时残留结石、感染, 及梗阻等为主要原因。特别是手术时未取干净的残余小结石或碎石块,将成为结石再形成的核心, 导致结石复发。所以手术时留有残余石, 其复发率是相当高的。这就要求在手术取石过程中要彻底, 力求使小碎石取干净。其次是尿路感染而成为感染性结石, 也是相当重要, 感染灶脓块, 坏死组织成为结石的核心, 可增加结石的复发。因此, 对感染性结石的治疗必须做到手术前后选用有效的抗生素及碱化尿液药物, 彻底控制感染病灶, 这样才能有效地减少结石复发。另外, 梗阻因素也仍为重要, 如肾、输尿管畸形, 慢性前列腺增生等, 均可引起尿流不通畅, 导致尿液郁积、沉淀, 逐渐成为结石的核心,而致结石复发。

2.2 结石复发的全身因素 结石复发除局部因素外, 与全身因素也密切相关。因此, 为预防结石复发还必须针对结石形成的全身因素进行治疗, 如全身代谢因素, 甲状旁腺机能亢进。代谢性结石病的结石, 即使手术时取干净后, 结石也要复发。对于多次复发结石病者如无局部因素外应当进行甲状旁腺功能检查, 查出全身因素的病因, 进行病因方面的治疗, 才能有效地预防结石复发。

2.3 饮食因素 做好个人饮食方面, 也是预防结石复发的重要因素。对于已行手术取石后的患者, 应做到少食乳制品,多吃些低钙食品, 以及新鲜蔬菜、水果之类食品, 平时多饮水,冲洗尿路和缩短尿在体内潴留时间, 防止结石复发。

总之, 手术取石后结石复发的原因是多方面的, 其中局部因素, 特别是残留结石是非常重要的因素之一。感染是另一种重要因素, 治疗中应予高度重视。对全身因素, 特别是可查出的结石病因必须加以清除。结石患者也应做好个人饮食, 养成多饮水习惯, 以减少结石复发。

402289 重庆市江津区第二人民医院