不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响

李晓华 赵泳谊 关向东

不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响

李晓华 赵泳谊 关向东

目的 分析并探讨不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 选择30例2型糖尿病患者, 在血糖稳定且治疗方案不变的情况下, 研究对象前后2 d进食相同热量及食物结构的配餐,比较不同的进餐顺序患者餐后血糖的差异。结果 两天患者餐前血糖比较差异无统计学意义, 先吃菜后吃饭进食顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜进食顺序的餐后血糖。结论 先吃菜后吃饭的进食顺序是一种对餐后血糖控制比较理想的进食方法, 可操作性强值得广泛推广。

2型糖尿病；不同进餐顺序；餐后血糖

糖尿病是一种慢性代谢性疾病, 其治疗是一种综合性治疗, 而饮食治疗作为糖尿病的基础治疗方法之一, 是干预治疗的最重要手段, 合理的饮食治疗有利于血糖、血脂水平的控制。很多研究［1,2］表明, 饮食治疗能有效地控制糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白等客观指标, 减少或延缓糖尿病并发症的发生, 且饮食治疗可以降低糖尿病前期人群发展为糖尿病的概率。现已有大量饮食干预糖尿病患者的研究,但对不同进餐顺序对血糖的研究较少, 本文进行了同一研究对象相同热量和结构的饮食处方, 不同进餐顺序对餐后血糖不同影响的临床实验, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年7月～2012年3月, 在广东药学院附属第一医院就诊的30例2型糖尿病患者, 年龄56～85岁, 男18例, 女12例；患者入选标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准。②自愿参加。③意识清楚, 具备正常的交流能力和饮食处方配餐能力。④目前正接受药物治疗,实验期间治疗方案不变且病情相对稳定, 无严重心、脑、肾等并发症。

1.2 研究方法 根据每位研究对象的身高、体重及不同的劳动方式由医院通过饮食软件自动产生符合每位患者个体化口味的晚餐的饮食处方, 让患者根据相同热量相同结构的饮食处方, 第一天选择“先吃饭后吃菜”, 第二天选择“先吃菜后吃饭”的不同进餐顺序, 两天均监测餐前和餐后2 h血糖情况, 比较不同进餐顺序餐后2 h的血糖情况。

1.3 统计学方法 调查结果量化后采用Microsoft Excel 2003建立数据库, 应用SPSS17.0软件进行相关数据统计处理。数值变量指标以均数±标准差( x-±s)表示, 分类变量指标用频数表示, 统计学方法使用配对t检验。

2 结果

实验2 d餐前血糖比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；餐后血糖比较, 先吃菜后吃饭进餐顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜进餐顺序的餐后血糖, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同进餐顺序餐后血糖的比较(mmol/L)

3 讨论

糖尿病是常见病、多发病, 也是一种具有遗传倾向的慢性终身性疾病, 糖尿病饮食治疗是综合治疗的基础, 需长期、严格执行三大营养素和膳食纤维的合理结构和控制总量, 饮食结构与糖尿病的发生、发展及转规密切相关［3］。

田德增［4］等人研究显示提前进食高纤维素食物(蔬菜),对2型糖尿病患者餐后血糖改善更明显。有些研究［5,6］也得出饮食治疗中膳食纤维能使2型糖尿病患者降低血酯、血糖水平, 且营养指标不受影响, 是一种有效的治疗措施。本研究通过2天相同热量和食物结构, 不同餐后血糖的实验结果让患者亲身体会到不同的进餐顺序对餐后血糖的不同影响,即先吃菜后吃饭对血糖的影响更优, 让患者稍微改变一下进餐顺序, 即能对餐后血糖有改善情况, 这对患者来说是一个比较容易执行而又具有正面激励的好习惯, 方法简便易行,值得推广。

膳食纤维［7］是指不能被人体内源性消化酶消化吸收的碳水化合物的总称, 根据溶解性不同可分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。研究［8］得出膳食纤维不仅能降低血糖,同时还有修复胰岛功能的作用, 表现在：①糖耐量好转。②胰岛素和C肽分泌量明显回升。③胰岛病变状况有明显好转趋势。④可通过促进Bcl-2基因和抑制p53基因表达, 缓解胰岛B细胞的凋亡进程。本研究提示先吃菜后吃饭进餐顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜的餐后血糖, 其原因可能与以下因素有关：先进食富含膳食纤维的食物 ( 蔬菜 ) , 可延缓高血糖指数的碳水化合物到达小肠的吸收时间, 因而使餐后血糖曲线偏于平稳；可溶纤维在肠内形成凝胶而使糖的吸收减慢；膳食纤维可以减少肠激素抑胃肽或胰高血糖素的分泌；血糖降低有利于减少对胰岛B细胞的刺激及胰岛素的释放而增加周围组织胰岛素受体敏感性。近年科学研究发现, 膳食纤维可延长胃的排空时间, 延缓葡萄糖的吸收, 降低血胆固醇水平。

饮食技能与方法包括食物结构组成科学合理、适当的烹饪前食物处置(如在冷水中处理过的淀粉更容易变性不易消化)、烹饪及制作方法、饮食进餐顺序及搭配等等, 食物、血糖与进食的关系复杂而多变, 值得今后进一步研究, 为糖尿病患者饮食提供科学、可行的依据。

［1］ 石瑞新, 裴燕. 饮食干预对老年糖尿病患者血糖和血脂的影响.实用预防医学, 2012, 19(2):239-241.

［2］ Thomas P, Jennifer B, Peter M , et al. A High-Protein Diet withResistance Exercise Training Improve Weight Loss and Body Composition in Overweight and Obese Patients with Type2 Diabetes. Diabetes Care , 2010, 33(5):969-976.

［3］ Chiesa G, Piscopo MA, Rigamonti A, et aI. InsuIin therapy and carbohydrate counting.Acta Biomed, 2005 , 76 (SuppI3 ):44.

［4］ 田德增, 李少亭, 宋留生. 进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响. 临床医学, 2006, 26(12):79

［5］ 俞文. 膳食纤维对2型糖尿病治疗中的疗效观察. 医学信息, 2010, 23(12):153

［6］ 金燕红. 膳食纤维对糖尿病患者血糖血脂的影响. 中国医师杂志, 2010,12(12):1702-1703.

［7］ 文芝梅, 陈君石. 现代营养学. 第五版. 北京: 人民卫生出版社［8］ 海波, 刘大川, 汪海婴, 等. 燕麦B-葡聚糖对糖尿病大鼠胰岛功能的影响. 营养学报, 2006, 28(1):54-57.

510080 广东药学院附属第一医院(李晓华 赵泳谊)；广东药学院(关向东)

关向东 E-imal：gxd-05@163.com