53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析

刘鑫

53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析

刘鑫

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特点和不同术式治疗对预后的影响。方法 回顾分析本院收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料, 对临床病理特征、手术方式和预后进行总结。结果 本组53例患者中病理组织类型为乳头状癌49例(92.45%), 滤泡状癌3例(5.66%), 髓样癌1例(1.88%)；术后随访6个月～4年, 2例复发, 行残余甲状腺全切除术, 全部患者均无远处转移和死亡。结论 甲状腺微小癌手术治疗预后较好, 针对不同的患者应选择合适的治疗方案, 以使患者取得良好的疗效。

甲状腺微小癌；诊断；治疗

甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10 mm, 无论有无区域淋巴结转移的甲状腺癌性病灶。由于病灶较小, 发病隐匿,且多与其他甲状腺疾病共存, 因而易造成临床的漏诊和误诊［1］。近年来, 随着超声和病理诊断技术的发展和提高,甲状腺微小癌的发生率呈逐渐升高的趋势。为探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊治方法, 以提高其诊治水平, 作者回顾分析河南省郸城县人民医院普外科收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年5月～2012年8月本院收治并经术后病理确诊的甲状腺微小癌患者53例, 男8例, 女45例,男女比为1：5.63, 年龄22～74岁, 病程1月～5年。术前超声检查示：肿块边界不规整, 有血流较丰富的甲状腺低回声结节39例, 结节伴细小、砂砾样钙化33例, 伴颈部淋巴结肿大2例。

1.2 治疗方法 所有病例均给予手术治疗, 术中全面探查甲状腺, 切除的腺体组织送术中快速病理检查。患侧腺叶+峡部+对侧腺体次全切除术41例, 术中行颈部淋巴结清扫5例, 改良颈部淋巴结清扫12例, 单侧腺叶+峡部切除术5例,双侧腺叶次全切除术6例, 双侧腺叶全切术1例。患者术后均常规口服给予甲状腺素片治疗。

2 结果

2.1 术后病理和并发症 53例术后病理显示, 乳头状癌49例(92.45%), 滤泡状癌3例(5.66%), 髓样癌1例(1.88%)；瘤体直径＞5 mm者15例, 瘤体直径≤5 mm者38例；单发癌41例, 多发癌16例；微小癌合并有结节性甲状腺肿者42例,合并有甲状腺瘤者6例, 合并有桥本甲状腺肿者5例。患者术后出现饮水呛咳1例, 声音嘶哑4例, 给予营养神经的药物治疗后逐渐恢复, 其余患者均无不适症状和严重并发症。

2.2 术后处理和随访 患者术后随访6个月～4年, 2例术后2年复发, 行残余甲状腺全切除术, 其余病例未见复发和远处转移。所有随访病例均于术后长期给予甲状腺素片治疗。

3 讨论

甲状腺微小癌是一种特殊类型的甲状腺肿瘤, 近年来,随着高频超声和病理诊断技术的不断发展, 其发病率和检出率明显上升, 约占全部甲状腺癌的21.7%～49.0%, 其主要病理表现为结节状硬化灶浸润性生长, 并多伴局灶性纤维化。甲状腺微小癌因其发病隐匿, 病灶较小, 且缺乏特征性的临床表现, 因而易造成临床的漏诊和误诊, 患者常常在进行甲状腺疾病手术及术中行快速冰冻病理切片或术后病理检查时发现, 部分病例也可在颈部淋巴结转移时被发现, 此外, 也有部分患者可终生处于亚临床状态而不发病。本文53例甲状腺微小癌中, 男女比例为1：5.63, 分析其发生可能与性激素的水平相关［2］, 患者中乳头状癌49例(92.45%), 滤泡状癌3例(5.66%), 髓样癌1例(1.88%)。结合本组病例, 作者认为,对于直径≤10 mm、边界不规整及伴有血流丰富低回声结节的甲状腺肿块, 应高度怀疑甲状腺微小癌的可能。

目前, 甲状腺微小癌的治疗方法包括内分泌、手术和放射性碘治疗等, 通常以手术为主, 但手术方式的选择及手术切除的范围尚无统一的认识。本文全部病例均给予手术治疗,由于甲状腺微小癌病灶较小, 且常与结节性甲状腺肿等疾病并存, 其恶变结节常被甲状腺良性疾病所覆盖, 造成临床漏诊和误诊率较高, 因而对于术前未能做到确诊的病例, 应根据术中冰冻切片的检查结果、病灶的多少、有无淋巴结的转移等因素进行综合分析而决定具体的手术方案, 以达到最佳的治疗效果。其常规手术方式有：单叶癌及伴有对侧腺叶良性病变者行患侧腺叶+峡部+对侧腺体次全切除术；单叶癌及伴有同侧腺叶良性病变者行甲状腺叶+峡部切除术；双叶癌或伴有良性病变者行甲状腺全切除术；对于有颈部淋巴结转移的患者, 应给予单侧或双侧淋巴结清扫术, 而对无明显淋巴结转移的病例, 通常不进行预防性的淋巴结清扫［3］。甲状腺微小癌术后常可引起低钙血症、饮水呛咳和声音嘶哑等诸多并发症, 本组53例患者术后出现饮水呛咳1例, 声音嘶哑4例, 通过给予营养神经及理疗等治疗后, 半年后均逐渐得到恢复, 未出现永久性损伤的病例。

综上所述, 作者认为及早发现和选择合适的手术治疗方案, 术后定期复查可提高甲状腺微小癌患者的生活质量和生存率。

［1］ 权珊, 葛俊恒.甲状腺微小癌的治疗进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013,27(8):412-415.

［2］ 王南鹏, 高庆军.甲状腺微小癌43例诊疗分析.临床外科杂志, 2010,18(7):441-442.

［3］ 苪毅军.69例甲状腺微小癌的临床诊疗分析.肿瘤基础与临床, 2012,25(4):349-350.

477150 河南省郸城县人民医院普外科