经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用

2013-02-01张燕利徐秋栋余姚市人民医院特检科浙江余姚315400

中国老年学杂志 2013年12期

张燕利徐秋栋曹博 (余姚市人民医院特检科，浙江余姚 315400)

张燕利徐秋栋曹博 (余姚市人民医院特检科，浙江余姚 315400)

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)在宫颈癌诊断中的应用价值。方法2009年6月至2012年6月对46例宫颈癌患者(研究组)、50例宫颈正常对照组及40例宫颈上皮内瘤变患者(CIN组)采用经阴道彩色多普勒超声进行检查，比较三组的宫颈大小、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)及彩色像素密度(CPD)。结果46例研究组患者的宫颈可探及低至中等回声包块，包块直径＜2.5 cm，宫颈局部边缘不规整，边界欠清楚，部分凸向膀胱或者直肠。宫颈呈靴状肥大，内部回声不均。研究组与对照组和CIN组比较，前后径和左右径均有明显差异(t=5.43、3.72、4.83、3.21，P＜0.05);而CIN组与对照组比较，两组前后径和左右径均无明显差异(P＞0.05)。对照组宫颈内为点状和短线状血流信号，血流不丰富，宫颈周边可见点状、短条状血流。研究组患者的宫颈内部可见丰富的血管树或血管网，呈网状分布，分支复杂。CIN组宫颈内血流稍丰富，分支简单，走行较平直。研究组的PSV和CPD与对照组及CIN组比较均有明显差异(t=10.22、7.83、15.35、4.14，P＜0.05)。46例宫颈癌患者中有10例患者经阴道彩色多普勒超声探测到宫颈周围组织或器官受累，且均经手术或MRI证实，诊断符合率达100.00%。结论TVCDS能较客观地显示宫颈局部病变及邻近组织器官的浸润情况，且具有操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精确的特点，可以快速评价宫颈大小及血流动力学变化，明显弥补了其他超声检查的不足，可为临床评估宫颈癌的分期、判断放化疗疗效提供重要信息，值得广泛应用和进一步推广。

经阴道彩色多普勒超声;宫颈癌;诊断

经阴道超声是近年来发展起来的一种腔内超声检查方法，其探头可以直接接触到扫查器官，缩短了探头与被检器官的距离，能发现小的病灶;而且探头频率高，图像分辨力高，可获得比经腹部超声更多的对诊断有用的信息，不需充盈膀胱，便于急诊及免受憋尿的痛苦，目前经阴道超声已经逐渐成为显示妇女内生殖器的最佳方法之一〔1，2〕。本研究对50例Ⅰa～Ⅱb宫颈癌进行经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查，探讨阴道彩色多普勒超声对于早期宫颈癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月选择在我院经宫颈活检病理检查确诊为宫颈癌的患者46例(研究组)，所有患者临床病理资料完整，于治疗前均已行宫颈活检，且宫颈活检病理证实为宫颈癌。入选的患者均经临床及术后病理确诊;年龄26～57岁，平均(43.28±8.25)岁;孕次 0～6次，平均(2.31±1.34)次;产次0～4次，平均(1.35±0.20)次;临床分期(依据2000年国际妇产科联盟标准):Ⅰb期20例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例;病理类型:鳞癌44例，腺癌2例;肿瘤直径(4.69±0.25)cm。选择同期在我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者40例(CIN组)，年龄23～56岁，平均(42.95±8.26)岁;孕次0～5次，平均(2.25±1.40)次;产次0～4次，平均(1.31±0.23)次;其中CINⅠ 3例，CINⅡ 4例，CINⅢ 33例。另外，选择同期在我院接受健康体检的宫颈正常妇女50例作为对照组，年龄25～58岁，平均(43.96±9.02)岁;孕次0～6次，平均(2.41±1.32)次;产次 0～4次，平均(1.32±0.21)次;经统计学分析发现三组妇女的年龄、产次及孕次比较均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法采用飞利浦的HD11XE彩色多普勒超声诊断系统，阴超探头C9-5，探头频率7.5 MHz(阴道探头)，每个患者均行经阴道超声检查。方法:患者排尿后取膀胱截石位，采用7.5 MHz的阴道探头，在非月经期进行检查，阴道探头表面涂耦合剂，套以无菌避孕套进行隔离，通过倾斜、推拉、旋转等基本手法进行纵向、横向及多方位扫查。观察并测量宫颈纵径、前后径、子宫颈回声、宫颈有无肿块及肿块的大小，记录检查结果〔3〕。利用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测宫颈的血流分布情况，记录收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及彩色像素密度(CPD)，测量子宫动脉内径，同时观察宫旁组织情况。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0进行分析，两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈二维灰阶超声检查结果宫颈癌患者宫颈不规则增大，凸凹不平。46例研究组患者的宫颈可探及低至中等回声包块，包块直径＜2.5 cm，宫颈局部边缘不规整，边界欠清楚，部分凸向膀胱或者直肠。宫颈呈靴状肥大，内部回声不均。研究组与对照组和CIN组相比，前后径和左右径均有明显差异(t=5.43、3.72、4.83、3.21，均 P ＜0.05)。而 CIN 组与对照组比较，前后径和左右径均无明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 宫颈彩色多普勒检查结果对照组宫颈内为点状和短线状血流信号，血流不丰富，宫颈周边可见点状、短条状血流。研究组患者的宫颈内部可见丰富的血管树或血管网，呈网状分布，分支复杂 (图1)。CIN组宫颈内血流稍丰富，分支简单，走行较平直。研究组的PSV和CPD与对照组及CIN组比较均有明显差异(t=10.22、7.83、15.35、4.14，P ＜0.05)。见表2。

2.3 宫颈癌患者浸润及转移情况 46例宫颈癌患者中有10例患者经阴道彩色多普勒超声探测到宫颈周围组织或器官受累，且均经手术或MRI证实，诊断符合率达100.00%。

表1 三组宫颈大小比较(±s，cm)

与对照组比较:1)P＜0.05;与CIN组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 n 前后径左右径对照组50 2.95±0.50 3.79±0.43 CIN组 40 3.30±0.48 3.99±0.45研究组 46 3.82±0.821)2) 4.62±1.121)2)

表2 三组经阴道彩色多普勒超声血流参数比较(±s)

组别 n PSV RI CPD对照组50 8.93±4.02 0.86±0.24 0.09±0.05 CIN组 40 13.00±4.481) 0.59±0.21 0.33±0.141)研究组 46 21.82±10.821)2) 0.58±0.15 0.46±0.181)2)

图1 宫颈癌患者彩色多普勒超声图

3 讨论

宫颈癌是妇女恶性肿瘤死亡的主要原因之一〔4〕。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较长时间的过程，从宫颈上皮内瘤样病变发展到浸润癌要经历1～10年的时间，所以宫颈癌的早期诊断是早期治疗的关键〔5～7〕。既往多通过病史、阴道镜及宫颈刮片的细胞学检查等手段来诊断，不易发现宫颈管内或宫颈肌层的病变，难以明确对周围组织的浸润程度、肿块的大小等。随着阴道超声显像检查技术的开发和应用，TVCDS越来越受到临床医师的重视。TVCDS具有图像分辨率高、敏感度强等特点，可以清晰地显示宫颈管的各层结构及血流分布情况，且不受肠腔气体、膀胱充盈等干扰〔8〕。本研究结果显示，从CIN到宫颈癌，宫颈显著增大。对照组宫颈内部血流稀疏或无血流显示，而CIN宫颈的血流分布介于宫颈癌与正常宫颈对照组之间。另外，本研究还发现TVCDS可以很好地观察宫颈癌侵犯周围脏器的情况，对临床判断浸润的范围及程度，对宫颈癌的诊断、分期和治疗有重要的参考价值。综上所述，TVCDS能较客观地显示宫颈局部病变及邻近组织器官的浸润情况，且具有操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精确的特点，可以快速评价宫颈大小及血流动力学变化，明显弥补了其他超声检查的不足。这主要是由于经阴道超声，探头频率较高且更加接近盆腔脏器，更加贴近目标，因而可更清晰地观察到盆腔细微病变，减少了腹部脂肪和气体的干扰和憋尿的痛苦，而且阴道探头具有高频率、高分辨率的优势〔9，10〕。

1 郭全伟，袁立昭，李芙媛，等.阴道超声在早期宫颈癌及宫颈癌前病变诊断中的应用价值〔J〕.中国综合临床，2009;25(8):876-7.

2 陈雁威，于韬，罗娅红，等.经阴道能量多普勒超声对宫颈癌放疗疗效的评价〔J〕.临床超声医学杂志，2011;30(8):534-6.

3 耿京，唐军，赵旸，等.探讨三维能量多普勒超声在宫颈癌与重度宫颈上皮内瘤变的应用价值〔J〕.中国妇产科临床杂志，2011;12(1):22-5.

4 洪燕，覃伶伶，符小艳，等.经阴道彩色多普勒超声在中晚期宫颈癌诊治中的应用价值〔J〕.临床超声医学杂志，2010;12(12):801-3.

5 张静.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌46例临床分析〔J〕.当代医学，2012;18(9):67.

6 李平，王学梅，刘延君，等.经阴道能量多普勒超声对宫颈癌的检测价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2010;21(8):594-6.

7 张春燕，王英华，刘彩娥，等.经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用分析〔J〕.中国当代医药，2010;17(5):72-3.

8 张云华，刘静.经阴道超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值〔J〕.中国医疗前沿，2011;6(2):77-9.

9 林芳惠，宝波.阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断宫颈占位性病变的价值〔J〕.海南医学，2011;(18):109-11.

10 张雨芹，王学梅，魏述丽，等.经阴道彩色多普勒超声对宫颈浸润癌诊断及术前分期的价值〔J〕.中国医学影像技术，2010;26(7):1318-40.

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1005-9202(2013)12-2773-02;