中医防治老年痴呆概述

2013-04-08康宝仁庞声航

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：浊毒肾精瘀血

康宝仁，庞声航

（1.广西中医药大学2010级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西壮族自治区江滨医院，广西南宁 530021）

中医防治老年痴呆概述

康宝仁1，庞声航2

（1.广西中医药大学2010级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西壮族自治区江滨医院，广西南宁 530021）

老年痴呆病是由多种原因引起的脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。目前，中医药治疗老年痴呆已取得一定的疗效，现将近10年来中医治疗老年痴呆病研究概述如下。

老年痴呆病属中医“痴呆”范畴，是以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的神志疾病。轻者表现为善忘，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝；重者可见终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，或言辞颠倒，或举动不经，或不欲饮食等。多认为属本虚标之实证，本虚为肾虚、脾虚、脾肾两虚、心肾两虚、肝肾两虚、心脾两虚或五脏同虚，标实则为痰浊、瘀血、气郁、火毒［1-3］。

1 从脑论治

脑为奇桓之腑，有主宰生命活动，主精神意识和主感觉运动功能。《内经》有“头者，精明之府”之说，李时珍在《本草纲目》中也提出“脑为元神之府”，王清任在《医林改错》中更明确提出“灵机记性在脑不在心”的观点。可见情志思维活动和记忆功能均与脑主神明有关，脑为精神意识思维活动的枢纽。脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强。否则，便出现精神思维及情志方面的异常。痴呆病位在脑，是脑部疾病综合征，以脑辨证为主结合精气血津液辨证，可以更好地指导临床对老年痴呆的辨证治疗。彭计红等［4］总结从脑辨证老年痴呆的规律，并从脑精气、脑精血、脑痰、脑瘀辨证治疗痴呆病。孙西庆［5］结合王新陆教授的临床经验提出脑学辨证治疗老年痴呆理论，认为“精神因素作用于人体，主要导致脑神逆乱；脑神逆乱激发脏腑功能紊乱，进而导致痴呆的形成”。

2 从肾论治

《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”肾为先天之根，封藏之本，藏精生髓；肾精充足，脑髓得养，思维敏捷，精力充沛；反之，肾精亏损，脑髓化生不足，脑府失养，脑脉失用，神机失常，痴呆之症随之而生。同时肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真阴真阳又皆以肾精为基础，若肾精虚损，真阴真阳不能上充于元神之府，亦可发为痴呆。吴煦峰［6］认为在血管性痴呆的发病中，肾虚精亏，脑髓渐空，神明失养是本；痰瘀闭塞清窍，脉络不通是标。提出治疗血管性痴呆应以补肾益髓为主，兼予化痰祛瘀通窍。闫敬来等［7］治疗痴呆多采取补虚药治其本、通络开窍药治其标的原则，认为五脏之虚引起的“肾精亏损”、“脑海空虚”是痴呆发生的基本病因病机。

3 从脾论治

李东垣《脾胃论》说：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃健旺，则能化生气血，填补肾精，充溢髓海；脾胃亏虚则运化水谷失职，脑髓空虚，脑窍失和。脾主运化，主统血，脾胃亏虚则机体平衡破坏，气血津液聚而成痰，滞而成瘀，痰瘀闭阻于脑，脑窍失和，则发为痴呆［8］。脾主升，有升清降浊的作用，若脾气虚弱则清不能升，浊不能降，脑窍得不到精气之滋养而见头目眩晕，精神疲惫［9］。吾师庞声航教授依据“脾不及，令人九窍不通”、“清阳出上窍，清阳上升，则九窍通利，痴呆之症随之而解”的观点，在健脾补土的基础上，注重益气升阳以充髓养脑的理论，运用益气聪明汤加减治疗老年性痴呆获得良好疗效。

4 从肝论治

《景岳全书·癫狂痴呆》云：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”所谓“肝藏魂”，“肝主谋虑”，“肝在志为怒”，肝的疏泄功能与神志活动密切相关。肝主疏泄功能异常，则出现肝疏泄功能不及的“肝气郁”和肝疏泄功能太过的“肝气逆”两种病理变化［10］。肝气郁滞，则气郁痰浊瘀血壅于五脏，影响五脏神志而发为痴呆。“气有余便是火”，肝气郁滞日久，导致肝火炽盛，上扰清空，神机失用又可发为痴呆；人至老年若肾阴不足损及肝阴，则肝阴亏虚，阴不济阳，肝阳化风，上扰清窍也可致痴呆的发生。

5 从心论治

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”，心藏神，有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动功能。“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，“所以任物者为之心，心有所忆谓之意”。心是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器，这一精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的，故情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。刘升胜［11］提出心肾两虚夹痰瘀毒理论，指出心肾两虚是血管性痴呆机体正气亏损的本质，痰瘀毒则是心肾两虚前提下产生的重要病理产物。除此之外，血是神志活动的物质基础之一，故心主藏神与心主血脉密切相关［12］。如《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”心血充足则能化神养神，心神灵敏不惑，痴呆之症自不能发生。

6 从肺论治

肺主气，朝百脉，主治节，通调水道，心主血脉的功能离不开肺参与形成的宗气和朝百脉等功能的配合；肺属金主收生水，肺与肾为母子相生关系，肾封藏必须以肺主收为前提，肺虚宣降失司，则肾封藏之功难以保障；肺与大肠相表里，肺之正常宣发肃降是保证大肠传导的重要条件，肺气不足，则宣降失职，大肠不能正常传导，糟粕不能及时排出，停滞肠腑产生浊毒，而浊毒上扰清窍，可使智能学习记忆受到不良影响。唐农等［13］提出肺虚腑滞浊留理论，认为肺脏虚损在AD的发生发展中起着重要的作用。赵小红等［14］提出益气养血升清法治疗血管性痴呆理论，认为肺魄与痴呆有密切关系。肺脏虚损及功能失调是老年痴呆发生发展过程中不可忽视的环节。

7 从痰论治

痰浊是脏腑功能失调、气血失和、水谷津液代谢障碍形成的病理产物。痰浊既可扰乱心神，又能蒙蔽清窍，从而出现神识智能方面的异常。近20年来，治痰已成为诸医家治疗痴呆的重要手段，其常用药物有石菖蒲、远志、天麻、姜半夏、竹茹、茯苓、胆南星、橘红、天竺黄、瓜蒌等，其中石菖蒲和远志等最为常用［15］。吕少起［16］立足于“肾主脑髓”、“心主神明”、“治痰即治呆”的观点，提出益智清心化痰法治疗血管性痴呆，获得良好疗效。

8 从瘀血论治

瘀血留滞脑络，则脑络不通、脑腑失养、清窍失用。贾孟辉［17］提出“脑府蓄血”理论，认为阳明瘀热之邪结于阳明经所络之脑府而发痴呆。蔡建伟［18］认为瘀血是血管性痴呆发生的重要病理基础，瘀血阻脑是血管性痴呆发生发展的重要病理环节，痰瘀互结，久滞不化，酿毒损髓，败坏脑络则是痴呆病发生及演变的核心环节。

9 从毒论治

“毒”为邪气郁结不解之意，邪气不去，日久则可化生为毒。谢颖桢等［19］提出“邪盛谓之毒”的观点，认为“毒损脑络”是“痰瘀交阻”从量变到质变的过程。王永炎［20］在多年从事脑病的研究基础上进一步提出“浊毒损伤脑络”的病机理论。认为年迈之人，脏腑渐虚，髓海渐衰，虚气流滞，水津失布，痰瘀内生互结，郁蒸腐化为浊毒，浊毒败坏形体，结滞脑络，而致神机失用发为脑病。近年来，用清热解毒中药防治老年痴呆病的研究报道较多［21］，其中黄连解毒汤具有清热解毒功效，其能够清除浊毒、疏通脑窍、提高记忆力和认知力，在临床上得到广泛应用。

10 辨证论治

田金洲等［22］将老年性痴呆分为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、火热内盛、腑滞浊留、气血亏虚等7型。王玉璧等［23］将痴呆分为虚实两大类，虚证包括肾精亏损型、气血不足型、心肾两虚型，实证包括痰蒙清窍型、瘀血阻络型、浊毒痹阻型。认为老年痴呆病病位在脑，与五脏密切相关。病因病机主要为精亏髓空，心脾两虚，心气（血）亏虚，痰迷心窍，瘀血阻滞，心肾不交，肝气郁结等7个方面。在治疗上应根据“虚则补之，实则泻之”的原则，或通或补，或通补兼施。刘兆崇等［24］用补虚、驱邪、攻补兼施观点治疗老年性痴呆获得良效。肾精亏虚型以地黄饮子合七宝美髯丹化裁，肝肾亏虚型以左归饮合桃红四物汤化裁，心肾不交型以珍珠母丸化裁。脾肾亏虚型以金匮肾气丸和当归芍药汤化裁，痰浊阻窍型以逍遥散合涤痰汤化裁，血瘀阻络型以复元活血汤化裁，痰瘀互结型以桃红四物汤或血府逐瘀汤合涤痰汤化裁。

11 小结

中医治疗老年痴呆有着较为完善的理论基础和临床疗效，但仍存在着许多问题，如中医分型治疗及疗效的评价标准不统一，大多是依据文献资料及个人经验的总结，很难进行统一的临床研究等。所以，在今后的研究中应制定统一的辨证分型及疗效评定标准，运用生化、病理等检测技术，甚至从细胞、分子、基因水平来探讨中医治疗老年痴呆的作用机理，以提高中医治疗老年痴呆的效果。

［1］张明，张沁园.阿尔茨海默氏病中医病机探析［J］.吉林中医药，2007，27（7）：3-4.

［2］王颖，纪立金.脾胃虚弱与老年性痴呆发病关系的探讨［J］.福建中医药，2009，40（1）：59-60.

［3］李志强，赵国平.从五脏论治血管性痴呆［J］.四川中医，2008，26（9）：29-31.

［4］彭计红，梅晓云.老年期痴呆从脑辨证规律［J］.长春中医药大学学报，2011，27（6）：50-51.

［5］孙西庆.王新陆教授从脑血辨治老年呆病经验总结［J］.中医药信息，2003，20（5）：28-29.

［6］吴煦峰.“填精通窍汤”治疗血管性痴呆32例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（2）：30.

［7］闫敬来，陈燕清.老年痴呆病机的中医学认识概述［J］.中华中医药杂志，2008，23（7）：640-641.

［8］李珀.试论脾胃虚衰是老年健忘肇始病机［J］.辽宁中医杂志，2005，32（3）：201-202.

［9］张丽，纪立金.中医脾胃与老年性痴呆发病关系的探讨［J］.福建中医药，2007，38（4）：51-52.

［10］于梅，李连涛.肝气郁与老年期痴呆病相关性的理论探讨［J］.江西中医药，2007，38（298）：17-18.

［11］刘升胜.心神两虚夹痰瘀毒理论与血管性痴呆机理探讨及应用［J］.世界中医药，2010，5（2）：82-84.

［12］徐新春，张亚敏，张慧.清心化痰汤结合西药治疗血管性痴呆36例临床观察［J］.上海中医药杂志，2008，42（2）：35-37.