中医治疗痛经概况

2013-04-08丁超，陈慧

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：延胡索肉桂川芎

丁超，陈慧

（1.浙江省义乌市江东中心卫生院，浙江义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江义乌 322000）

中医治疗痛经概况

丁超1，陈慧2

（1.浙江省义乌市江东中心卫生院，浙江义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江义乌 322000）

痛经是妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者［1］。痛经的发生率为48.10%，其中严重痛经需卧床休息并需药物缓解者9.87%，且有81.2%的女性有过痛经［2］。现将中医治疗痛经的现状概述如下。

1 病因病机

綦巧玉［3］认为主要病机是气滞血瘀，但还需综合病之根本，如因肝气郁结，或气血生化不足而气机不行，或寒湿客于胞宫，或湿热搏结，均可致经脉不通。其中素体虚弱或大病久病之后，气血不足使得胞脉失养，“不荣则痛”，可使痛经发作。寒湿侵袭留恋不去，凝滞气血则腹中冷痛。寒客冲任，与血搏结，血得寒则凝而成淤，淤血阻碍流通而致腹痛。肾气亏虚，胞宫与胞脉失于濡养则痛经。湿热蕴结于胞宫、冲任，气血不畅，行经时气血下注不利，冲任气血壅滞，“不通则痛”，故痛经。痛经的发生除与病理因素有关外，与精神因素也有密切关系，如精神紧张、情绪不稳、烦躁、抑郁等影响［4］

2 治疗方法

单方治疗：①气滞血瘀型。唐英［5］用丹莪妇康煎膏治疗气滞血瘀型痛经120例，结果原发性痛经总有效率86.67%，继发性痛经总有效率63.33。②气血虚弱型。刘志超等［6］采用调和冲任气血法，用当归芍药散（当归20g，白芍25g，白术20g，川芎15g，茯苓15g，泽泻15g）为主治疗痛经35例，治愈19例，好转15例，无效1例，总有效率97.14%。③寒湿凝滞型。周秋雯［7］用经痛舒（肉桂、吴茱萸、全当归、川芎、制香附、延胡索等）治疗32例，痊愈9例，显效18例，有效5例，无效2例，总有效率94.12%。④寒凝血瘀型。葛华［8］以温经散寒、化瘀止痛法，用少腹逐瘀汤（小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，当归9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g，片姜黄9g）治疗痛经52例，总有效率94.23%。⑤肾虚血瘀型。孟颖［9］用益肾痛经汤（肉桂1袋，续断2袋，巴戟天1袋，桑寄生2袋，党参1袋，没药1袋，甘草1袋）免煎中药治疗原发性痛经31例，临床症状改善。⑥瘀热蕴结型。宋知理等［10］认为子宫内膜异位痛经属瘀热夹杂之证，拟清热活血、止痛消症之“红藤方”（红藤、败酱草、薏苡仁、桃红、生牡蛎、丹参、延胡索等）治疗，总有效率91.6%。

辨证治疗：綦巧玉［3］治疗痛经，基本方药用当归15g，丹参20g，益母草30g，白术15g，乌药10g，五灵脂10g，甘草10g，延胡索10g。肝郁气滞（下腹胀痛，乳房胀痛）加柴胡、木香、小茴香，寒凝（四肢不温，面色苍白）加葫芦巴、附子、干姜，脾胃虚寒（上吐下泻）加党参、藿香，湿热型（黄带质黏）加瞿麦、车前子、黄柏，血瘀明显、疼痛拒按、月经血块多加琥珀、刘寄奴。治疗98例，治愈52例（53%），显效30例（31%），有效15例（15%），无效1例（1%），总有效率99%。艾家才［11］拟痛经汤（四物汤加苍术、香附、五灵脂），气滞型加红花、桃仁，湿热型加瞿麦、萹蓄、栀子等，寒湿凝滞加温经通络之桂枝、生姜，经后加肉桂、炮姜等，肝肾亏损型加山药、杜仲、续断等，治疗105例，总有效率96%。

针灸治疗：①针刺。杜冬青等［12］在经前月经来潮前针刺17椎穴治疗原发性痛经20例，临床疗效确切。申怡［13］针灸治疗原发性痛经60例，取中极、三阴交、子宫、配穴进行针灸，治愈率60.0%，总有效率95.0%。②温针灸。严桂芳［14］用温针灸治疗痛经160例，取穴气海、关元、双侧子宫穴，总有效率97.5%。③艾条灸。武翠萍等［15］用艾条独灸关元穴的方法治疗12例，全部治愈。

按摩治疗：尤家军［16］首选冲任二脉以调节月经。取气海、关元、中极、血海、足三里、合谷等穴行血化瘀、补益气血，按揉肝俞、肾俞、脾俞、命门、八髎等穴疏调经气、开通闭塞。推、揉、滚、拿、摩腹法等疏通经络、调和气血，加强局部血液循环，从而使滞留胞宫中的瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常，达到“通则不痛”的目的。

穴位敷贴：曹雪梅等［17］用当归30g，川芎30g，红花15g，延胡索15g，小茴香15g，肉桂15g，细辛10g，研成细末敷脐，治疗原发性痛经43例，痊愈32例，好转9例，无效2例，总有效率95.35%。陈卫华等［18］用痛经贴（香附、蒲黄、五灵脂、丁香、肉桂、乌药、细辛、延胡索、川芎、红花）贴敷关元穴。共治疗痛经188例，总有效率92.6%。

中药灌肠：周土凤［19］用三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，红藤12g，牛膝10g等，随症加减，慢慢输入直肠内，治疗痛经48例，总有效率94%。

心理疗法：胡月亮［4］对50例痛经妇女进行心理干预治疗辅以护理指导，痛经症状均得到一定缓解。