5例胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理

2013-01-31刘文国武金风

中国中医药现代远程教育 2013年6期

关键词：胃瘫综合症排空

张萍刘文国武金风

（山东省潍坊市益都中心医院，潍坊262500）

5例胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理

张萍刘文国武金风

（山东省潍坊市益都中心医院，潍坊262500）

目的目的：总结胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理。方法护理人员对5例胃瘫综合症患者采取心理护理、禁饮食、胃肠减压、完全胃肠外营养、饮食及活力指导等护理措施。结果患者症状明显改善，经保守治疗均治愈出院。结论应加强胃手术后并发胃瘫综合症患者的观察、治疗与护理，提高患者的生活质量。

胃手术后；胃瘫；护理

胃手术后胃瘫综合症（postsurgicalgastroparesissyndrome PGS）是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍，也称胃术后胃无力症。发病可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变、胃肠肽类激素分泌功能改变等有关［1］。我院自2008年1月至2011年12月实施胃手术后并发胃瘫患者5例，经过积极的保守治疗和有效护理，均恢复了肠胃功能治愈出院。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄（42～68岁）。其中贲门癌1例，胃窦癌2例，胃体癌1例，胃溃疡及十二指肠球部溃疡1例，行胃癌根治术及胃大部切除术。

1.2 诊断标准胃手术后拔除胃管出现恶心、呕吐，经检查提示无胃流出道机械性梗阻，胃引流量每日超过800ml，持续时间超过10天；无明显水、电解质、酸碱平衡失调；无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺机能减退等；未应用影响平滑肌收缩的药物［2］。

1.3 胃瘫恢复标准每日胃引流量明显减少，患者无恶心呕吐，试夹胃管进流质饮食无腹胀等不适，拔除胃管进半流质饮食并无上述不适症状。用30%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影剂检查示：胃蠕动恢复正常。

2 胃瘫的原因分析

2.1 精神因素本组病例手术创伤较大，恢复期长，患者对手术及预后的顾虑、紧张等不良情绪均产生应激反应，引起植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟。

2.2 手术因素手术脏器暴露时间长及技术欠佳，术中切断迷走神经后近端胃容受性扩张功能丧失，均有可能引起胃充血水肿、炎症。使胃窦压力波和十二指肠慢波分离使固体食物滞留相延长，从而影响胃肠功能恢复。此外手术改变了胃的解剖位置，术后未予充分引流，使残胃一直处于扩张状态而失去收缩功能。

2.3 生理因素消化道运动是在神经体液的一系列反射调节下进行的，胃的运动受其远侧消化道的反馈性调节、远侧消化道病理状态必然会影响或损害其生理反馈调节。手术创伤破坏了胃肠道间反馈式调节［3］。

2.4 饮食因素术后残胃近端排液功能差，当进入大量流质时，易造成残胃排空障碍。过早进食高脂、高蛋白食物也可造成胃排空延迟。

3 护理

3.1 心理护理精神因素影响迷走神经兴奋性，与患者胃瘫的发生和恢复关系密切。故保持良好心态，可预防胃瘫发生和促进胃瘫恢复［4］。因此，心理指导已成为预防和治疗胃瘫患者极为重要的部分。本组患者出现胃瘫后，病程长，胃管留置时间长等，都使患者存在不同程度的紧张焦虑，对手术和治疗产生怀疑。我们根据患者个体差异，提供动态连续的心理指导，解释胃瘫发生原因、影响因素、治疗方法和愈后情况，使其对术后胃瘫有一定了解，认识长期置留胃管的重要性。护理过程中护士应换位思考，多解释和鼓励，取得患者信任，调动其主观能动性，以充分配合治疗和护理。

3.2 胃肠减压护理一旦确诊胃瘫，即予禁食、禁饮及胃肠减压。此护理措施可减轻胃平滑肌张力，让残胃充分休息，减轻吻合口水肿。留置胃管前护士应了解患者的术式、术中情况，轻柔插管，严格掌握插入深度，以免损伤吻合口。妥善固定胃管，避免打折、扭转、脱落等以利活动。保证有效的负压吸引至关重要，经常冲胃管，观察引流量及颜色，并观察恶心、呕吐的频率，听肠鸣音，以了解胃排空情况。如胃管引流量大于600ml，提示胃动力不足；如胃液呈黄绿色，说明有肠液反流；如引流血性液体，可能发生应激性溃疡。胃液引流明显减少，可夹闭胃管1～2天，如患者无恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔除。本组患者留置胃管时间约15～30天。在禁饮食期间应加强口腔护理，并防止肺部并发症发生。

3.3 营养支持胃瘫在治疗上需长期禁食、胃肠减压，以致大量消化液丢失。同时手术对机体的创伤等因素都可使机体对热量、蛋白质、水及无机盐的需求增加。且术后患者处于高代谢状态，若营养支持不足，可迅速出现水电解质紊乱及脏器功能障碍。因此，营养支持非常重要。肠外营养（TPN）能抑制消化液分泌，使肠胃得到较好休息。因此胃瘫初期，尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃功能有明显作用。应重视TPN引起的高血糖可加重胃瘫综合症症状。我院采用深静脉留置管术，做深静脉导管护理。补充足够的热量、蛋白质、脂肪中肽、纤维素及微量元素、胰岛素等，严格按无菌技术配置营养液，保证此营养液24小时内输完。

3.4 饮食指导指导患者循序渐进的增加饮食。拔除胃管后先试饮少量水，之后进流质饮食（戒奶、糖），少量多餐，从50ml起逐渐增至全量，全量5天左右无不适改半流质，半流质饮食3-5天无不适改软质，逐渐过渡为普通饮食。早期禁高脂、高蛋白饮食，据患者情况适当调整流质饮食时间。

3.5 活动指导术后患者早期活动对肠胃蠕动恢复有促进作用。由于术后发生胃瘫，患者存在恐惧心理，加之留置管道多、体质弱，大多不愿活动。因此护士应耐心解释活动的意义，督促患者早床上活动及下床活动，并据病情和身体状况逐渐增加活动量，活动时须有家属或护士陪伴，以免发生意外。