腰椎间盘突出症核磁共振影像分析152例

徐安波

(河南省平顶山市第二人民医院，平顶山 467000)

腰椎间盘突出症核磁共振影像分析152例

徐安波

(河南省平顶山市第二人民医院，平顶山 467000)

目的探讨核磁共振 (MRI)技术在腰椎间盘突出症中的应用价值。方法回顾性分析152例腰椎间盘突出患者常规核磁共振(MRI)及磁共振脊髓造影 (MRM)的检查资料，以临床最终诊断为标准，对常规MRI与MRI结合MRM的诊断结果进行比较。结果

152 例患者中共有194个突出的椎间盘，其中中央型104个，旁中央型58个，椎间孔型24个，游离型8个。对于旁中央型和椎间孔型腰椎间盘突出的诊断率MRI结合MRM高于常规MRI。结论MRI对于腰椎间盘突出症的诊断有很好的可靠性，MRM成像作为常规MRI检查方法的有效补充，可以提高旁中央型及椎间孔型腰椎间盘突出的诊断率。

核磁共振成像;磁共振脊髓造影;腰椎间盘突出症;影像学;护理

我国腰椎间盘突出症 (prolapse of lumbar intervertebral disc，PLID)的发病率大约4.26%，其中男1.9%～7.6%，女2.2%～5.0%，影像学检查对于PLID的诊断以及治疗有着重要的临床意义，不但能够为诊断提供证据，而且为选择保守治疗还是手术治疗以及手术的方式提供依据［1］。CT、核磁共振 (MRI)目前已是PLID的主要影像学检查手段。于学文［2］等研究结果提示MRI的临床诊断效能优于CT，对于临床拟诊椎间盘突出的患者，选用MRI检查即可以明确诊断，指导临床治疗方案的确定，也可以减少由于X线辐射所带来的负效应。本文分析我院152例PLID患者的常规MRI及磁共振脊髓造影 (MRM)扫描结果进行比较，以探讨核磁共振影像的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月在医院就诊的152例PLID患者的影像资料为分析对象。其中男82例，女70例;年龄23～76岁，病史3天～12年。临床表现主要有腰痛、沿坐骨神经传导的下肢放射痛、肢体感觉减退、脊柱侧弯畸形、间歇性跛行、直腿抬高试验阳性等。所有患者最终诊断均符合手术病理及临床诊断PLID标准。所选择患者的排除标准：①合并腰椎滑脱、骨折、肿瘤、结核者。②合并严重的椎管狭窄者。③合并其他严重的代谢性疾病、精神疾病、脑血管病者。④MRM无神经根受压表现者以及虽然MRM有神经根受压表现但无相对应的临床症状者。⑤图像质量差影响诊断者。

1.2 方法 使用飞利浦1.5T超导型MR扫描仪，腰椎表面线圈。患者取仰卧位先行腰椎常规扫描：矢状位SE序列 T1WI：TR700ms，TE10ms，层厚4.5mm，层间距0.9mm，激励次数=2;矢状位FSE序列T2WI：TR3 700ms，TE120ms，层厚4.5mm，层间距0.9mm，激励次数=2;横轴位FSE序列 T2WI：TR4500ms，TE120ms，层厚5.0mm，层间距1.0mm，激励次数=3。然后用正中矢状位图像定位行冠状位3DFASE序列MRM扫描：TR8000ms，TE120ms，层厚1mm，无间隔，激励次数=1，加用脂肪抑制技术，视野为30cm×30cm，矩阵384×384，层数23～40，扫描时间3.5～6min。对源图像用最大信号强度投影法 (maximum intensity projection，MIP)重建，以头足方向为旋转轴，在180°范围内间隔18°旋转观察并保存。由2位有经验的高年资放射科医师分别对MRI及MRM图像进行盲法阅片，患者最终诊断为标准，医师意见不一致时讨论协商决定。

2 结果

152 例患者中共有194个突出的椎间盘，L1-2椎间盘突出12个，L2-3椎间盘突出16个，L3-4椎间盘突出32个，L4-5椎间盘突出66个，L5-S1椎间盘突出68个。均为椎管内型，其中中央型104个，旁中央型58个，椎间孔型24个，游离型8个。常规MRI与MRI结合MRM的诊断结果比较，MRM敏感度高于MRI，但两者相比较χ2=2.732，P ＞0.05，差异无统计学意义。具体见表1。

表1 常规MRI与MRI结合MRM的诊断结果比较［n(%)］

3 讨论

目前采用的影像诊断PLID方法中，MRI比CT和X线的准确性高，通过矢状位T1WI、T2WI结合，轴位T2WI能很好地显示椎间盘的形态和信号的变化，是目前诊断腰椎间盘病变最有效的影像学手段。常规MRI能清晰地显示腰椎间盘的变性、膨出、突出和脱出等不同阶段的病理变化，能同时在三维切面，多节段上下连续成像观察椎弓、马尾神经、脊髓、椎间盘、纤维环和后纵韧带及其与突出物的关系，特别能清晰显示突出物与硬膜囊神经根的关系，并可以推测髓核的化学成分改变和周围组织充血水肿或出血、粘连等结构上的差异。因此应用MRI诊断腰椎间盘突出症有很高的阳性率和与临床最终诊断的一致性，本文中患者诊断阳性率达97.9%与传统的CT和X线诊断比较有明显的优势，可以有效地防止误诊、漏诊。

但是PLID患者神经根受压的显示是影像诊断责任病变椎间盘的关键，机械性压迫可使神经根袖乃至神经根变形、移位，神经根袖内的蛛网膜下腔相应的局部狭窄甚至闭塞，而神经根又可因受刺激和压迫而发生炎性水肿、增粗，使其周围蛛网膜下腔进一步变小。因此只有通过显示蛛网膜下腔的形态才可以间接反映神经根受压。有研究［3］表明MRM能很好地显示PLID的神经根受压情况，其显示能力优于MRI，对PLID患者责任病变椎间盘的确认和排除有很高的价值。MRM技术是结合脂肪抑制技术与磁共振成像相结合来突显椎管内脑脊液(CSF)信号，来显示硬膜囊受压水平、椎管被阻情况、神经根鞘和椎管内部脑脊液形态，进而判断患者腰椎间盘突出症的发展情况［4］。我们应用MRI结合MRM诊断PLID，结果再次证明与最终诊断有很高的一致性，其敏感度和准确度均高于MRI，说明MRM对PLID患者责任病变椎间盘的确认和排除有很高的诊断价值，而MRI的诊断结果与临床诊断的一致性不如MRM，其特异度和准确度低于MRM，但两者相比较差异无统计学意义，还有待于临床继续观察探讨。

PLID是由于椎间盘退变、外伤或慢性劳损等原因导致纤维环破裂、髓核突出。PLID的发病与腰背肌肌力差，脊柱保护作用不足是有很大关系的，腰腹的肌肉群对保持脊柱的外平衡作用非常大，由于患者运动方式不当、工作原因损伤、从事职业不同特点等因素造成腰肌劳损等都能引发腰椎间盘突出症。我们医务人员应随时指导患者进行正确的体格锻炼和增强腰、背、腹肌群肌力的锻炼，这样能明显减少PLID发病几率，并且迅速改善PLID患者的腰痛症状。同时指导患者通过自我牵拉脊柱或借助各种动作开大椎间孔，以缓解神经的压迫，发展患者躯干和四肢活动的协调性、柔韧性、灵活性，加大腰椎各轴向的运动范围，牵拉神经根，来减少PLID的产生和减轻腰椎间盘突出症临床症状，促进患者康复［5］。

［1］李骐敏.腰椎间盘突出分类对手术选择的帮助［J］.中华全科医学，2010，7(1)：334-336.

［2］于学文，牛刚，杨建，等.腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价［J］.中华医学杂志，2011，91(1)：23-27.

［3］丁长伟，李松柏.腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2011，8(4)：575-577.

［4］马跃虎，李永霞，田丽，等.磁共振脊髓造影技术在腰椎间盘突出症中的应用［J］.现代中西医结合杂志，21(28)：3156-3157.

［5］周玲.腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用［J］.中国全科医学，2010，13(6)：640-641.

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.06.033

1672-2779(2013)-06-0045-02

(本文校对：苏 玲

2013-03-25)