三向瓣膜式PICC在护理中的应用

2013-01-31彭艳

中国中医药现代远程教育 2013年6期

关键词：冲管注射器生理盐水

彭艳

（中南大学湘雅三医院消化内科，长沙410013）

三向瓣膜式PICC在护理中的应用

彭艳

（中南大学湘雅三医院消化内科，长沙410013）

目的三向瓣膜式PICC在临床护理工作中的应用。方法我科于2008年1月至2009年1月对住院患者28例实施了PICC，置管时间3～6个月。结果 28位患者成功地进行了PICC置管，无并发症的发生。结论通过实施系统的术前、术中、术后护理，提高了患者对PICC的认知程度和置管依从性，有效地减少了置管并发症的发生，同时改善了护患关系，提高了服务满意度，使护理工作得到了进一步的肯定。

三向瓣膜式PICC置管术；护理；静脉通道

经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）现已经广泛应用于临床护理工作中，其目的是提供一条可靠的静脉通道。适用于长期输液、肿瘤放化疗、肠外营养、老年输液患者及ICU患者。我科于2008年1月至2009年1月对住院患者28例实施了PICC，获得较好的临床效果，兹介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2008年1月至2009年1月对住院患者28例实施了PICC，男20例，女8例；年龄最大80岁，最小40岁；原发性肝癌6例，结肠癌4例，消化道出血7例；食管支架放置术后患者6例；5例长期输注高粘度药物如脂肪乳、白蛋白等，置管时间3～6个月。

1.2 PICC置管术的实施方法

1.2.1 操作前准备操作前，护士应该核对医嘱向患者讲明来意，介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格、在治疗中可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。强调置管的必要性，正确解答患者提出的问题，取得患者及家属的同意签好PICC导管置入患者知情同意书。穿刺前用物准备：未启封的碘伏和酒精、无菌手套二双、密封包装的新肝素冒一个。无菌换药包：无菌巾一块、无菌操作盘一个、无菌镊子一个、无菌棉球足量、10×1cm透明贴膜一块、2支20ml注射器、1支5ml注射器、无菌生理盐水一瓶。

1.2.2 PICC置入的操作程序 ①测量。让患者平躺，将置管的手臂伸出，选择最佳血管为穿刺使用。在选择血管时要扎好压脉带，测量从该穿刺点到右侧锁骨中部转下到右侧停于第二和第三肋骨之间。②消毒穿刺部位。告知患者PICC是一项严格的无菌技术操作，经消毒的肢体不可随意活动。③建立无菌区、穿刺点消毒、更换无菌手套、无菌物品准备、铺治疗巾、预冲、扎止血带。④穿刺点做局部麻醉。为了减轻患者痛苦，可先用2%的利多卡因0.1～0.2cm，皮内注射，可行静脉穿刺点局部麻醉。⑤静脉穿刺。扎紧止血带，针头斜面朝上，进针，见回血后，立即降低针与皮肤的角度，再将针头向前推进一点，然后以食指将套管全部推进血管内。另一手指压在套管顶端，防止出血过多。将针芯退出，松开止血带将导管穿进套管。当导管插入约25cm，长度即到达肩峰时，指导患者头转向穿刺侧手臂，使下颌尽量靠近肩部，以避免导管向上进入颈内静脉，从而能够顺利地到达上腔静脉。告之患者在送管过程中发生心悸、胸闷、气促等症状及时告知，将导管向外退出5cm即可。每一例患者置管后均需进行X线胸透检查，以明确导管尖端的准确位置。最后装好接头和肝素冒将导管逆血管方向摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝素冒。置管后护士做好操作记录。

1.3 PICC导管的日常维护 ①目的：保护导管使每次输入药物后能通畅。②频率：每次静脉输液、给药前后，立即冲管。在连续输液情况下应每12小时冲洗1次。每次输血、血液制品、白蛋白等粘滞性药物、采血后应立即取20ml生理盐水冲管后再输注其他药物，否则可能引起导管堵塞。③物品准备：棉签、酒精、20ml注射器取20ml生理盐水。④操作步骤：洗手、戴手套，输液前先用酒精棉签清洁肝素冒三遍，再用20ml注射器取10ml生理盐水冲管，确认导管畅通后再输液。输液完毕后，用已经预冲20ml生理盐水的20ml注射器接尼龙针头连接肝素冒以脉冲的方式注入生理盐水，当剩余最后1ml液体时边推注射器的活塞边分离注射器的方式冲洗导管禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素冒三遍。⑤健康教育指导：置管术后第一个24h内需用弹力绷带加压包扎，防止穿刺点出血；发放PICC护理手册，向患者讲解日常生活注意事项；行CT检查时禁止从PICC管注射造影剂，防止因高压注射而导致导管破损或断裂；指导患者学会自我观察，出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告；交待带管患者每周回医院进行冲管、更换贴膜、肝素冒等［1］。