目标教学法在胰十二指肠切除手术临床教学中的应用

冷建军 张文智 董家鸿

目标教学法在胰十二指肠切除手术临床教学中的应用

冷建军 张文智 董家鸿

目的 探讨目标教学法在临床外科教学中的应用效果。方法 自2010年1月～2012年12月采用目标教学法培训93名进修医生系统掌握胰十二指肠切除术相关专业技能。在培训前制定教学目标, 培训结束后采用笔试、病例分析和书写手术记录等方式进行考核和评价。结果 笔试考核成绩平均8.9分(满分10分)；病例分析符合率为83.6%；手术记录合格率100%。结论 目标教学法能有效促进进修医师在一定时间内对重点内容的掌握, 但广泛推广到临床各教学领域仍有待进一步探索。

目标教学；临床教学；进修医师

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)公认为是腹部外科中最为复杂的手术操作之一,很多外科医生把能主刀施行PD作为一个成熟腹部外科医生的标志, 也令很多外科医生对该操作存在畏惧思想。解放军总医院肝胆外科胰腺病区自2010 年1月～2012年12月将目标教学应用于临床进修医生学习胰十二指肠切除手术的教学中, 取得良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 解放军总医院肝胆外科包括肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、微创外科和ICU病区5个亚专科病区。在该科进修1年期的医生除ICU病区外, 分别在其它四个病区轮转学习3个月。自2010年1月～2012年12月在胰腺外科病区采用目标教学法, 观察进修医生对胰十二指肠切除术专业技能的学习效果。

1.2 教学对象 2010年～2012年进修医生共93名,均来自三级乙等以上医院, 男91名, 女2名, 平均年龄(35.4±6.2)岁(29～48岁), 全部为本科以上学历和3年以上主治医师、或副主任医师资历。

1.3 教学目标 为每期进入胰腺病区学习阶段的进修医师选择符合PD手术适应证的经典病例5例, 通过带教老师从术前影像学评估、手术方案规划、术中难点预判及处理对策、并发症的处理策略几方面的讲解学习和手术操作的观摩, 达到对PD手术的全面理解和规范操作程序。

1.4 教学考核和评价 在学习结束前统一进行考核, 内容包括：①笔试(10道选择题)：PD手术适应证、手术应用解剖及其可能解剖变异的处理、术后并发症的观察和相应处理措施；②病例分析：接诊新病例, 由进修医师进行影像学评估、规划手术方案和预判术中难点及处理对策；③书写手术记录；④问卷调查：进修医师对于目标教学和带教老师的满意度和改进建议。

2 结果

笔试考核成绩平均8.9分(满分10分)；新病例分析符合率为83.6%；手术记录合格率100%；进修医师对于目标教学法满意度为97.8%, 对教学质量和带教老师满意度均为91.4%, 94.6%的进修医师喜欢目标教学, 96.8%进修医师建议在临床教学推广应用目标教学法。

3 教学体会

熟练掌握和独立开展胰十二指肠切除术是成熟腹部外科医师英爱掌握的专业技能之一。由于临床实践中PD手术操作程序复杂、外科基本技术要求高以及患者术后恢复期并发症发生率较高, 在基层医疗单位开展PD手术较少, 很多青年外科医师难以有机会得到学习和锻炼, 期望在进修学习中对PD手术技能得到提高和突破。作者通过三年来的目标教学法对进修医师掌握PD手术的相关技能培训, 取得良好效果。

3.1 明确学习目标 进修学习是大多数青年医师成长的必要阶段。他们来到上级医疗单位后, 面临的临床工作量较大, 接触的病例病种复杂繁多, 在学习中难以集中思想, 缺乏明确的目标方向。采用目标教学法可以让学员们明确在有限的学习期间所需要达到的目标, 在学习中做到有的放矢, 收到事半功倍的效果。

3.2 激发学习主动性 临床教学工作中采用目标教学法制定学习目标时, 带教老师和进修学员共同参与, 激发学员的主观能动性, 带着自己的目标和问题主动学习, 增加了学习的原动力和主动性。从调查问卷结果可以看到几乎所有学员都喜欢目标教学法,并建议广泛推广在各项临床教学中采用。

3.3 系统掌握知识点 临床教学的每一阶段制定具体的教学目标, 能够让学员在每个学习单元系统掌握亚专科知识点。作者在胰十二指肠切除术的教学中制定术前影像学分析和手术方案, 预先分析手术中可能遇到的难点并寻求处理对策, 这样进修医师在手术观摩时结合带教老师的讲解可以对照学习目标逐步印证, 增强记忆, 提高学习效果。在学习结束前的考核结果中可以看出学员们能成功完成学习目标, 对接诊的新病例有比较完善的分析判断, 对观摩的手术能合格书写手术记录。

3.4 提高带教老师的自身素质 目标教学法不仅提高了学员的学习效果, 同时对带教老师的知识储备和积极更新也是极大的促进。为达到教学目标, 带教老师必须精通该阶段的教学专业知识、具备娴熟的操作技能, 并关注和掌握最新专业动态。目标教学法激发了带教老师对专业知识的更新动力, 提高了带教老师对专业知识的总结归纳和表达能力, 提高了带教老师的自身素质。

3.5 目标教学法在临床教学中的应用体会 目标教学法在护理教学和临床实习教学中应用较多［1-3］。作者于2010年起开始将目标教学法应用于外科临床进修医师的教学。通过三年度进修医师对胰十二指肠切除术的目标教学的观察, 作者体会到目标教学法对于促进进修医师在一定时间内对重点内容的掌握有较好的效果。由于临床教学目标制定和实施具有不确定性，而且有些目标难以定量考核和评价，故对于广泛推广到临床各教学领域仍有待进一步探索。

［1］范淑玉, 陈海花, 陈福森, 等.目标管理在护理科研管理中的实践与效果.当代医学, 2013,19(15):110-112.

［2］李慧波.目标教学在神经内科临床带教中的应用, 2013,11(11):1047-1049.

［3］梁彬, 胡旭东, 俞康, 等.双核目标教学在内科学毕业实习教学中的应用.医学研究杂志, 2012,41(10): 197-199.

Application of target teaching method in clinical practice on pancreatico-duodenectomy

LENG Jianjun, ZHANG Wen-zhi, DONG Jiahong. Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To explore the effects of application of the target teaching method in clinical surgery teaching.Methods Training 93 refresher doctors to systemically master relevant professional skills of pancreaticoduodenectomy in target teaching method in the period from January 2010 to December 2012.Formulate the teaching targets before training and evaluate training effects after training by examination, case analysis and writing operation note.Results The examination scores are 8.9 on average; case analysis coincidence rate is 83.6%; Writing Operation note passing rate is 100%.Conclusion The target teaching method can effectively promote the refresher doctors to master important professional knowledge in a certain period of time, but to extend target teacher method to the whole clinical area remains to be further explored.

Target teaching method; Clinical practice; Refresher doctors

R473.72

A

1674-9308(2013)02-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.027

100853 北京, 中国人民解放军总医院肝胆外科

冷建军 E-mail：lengjianjun@hotmail.com