肋骨骨折法医学鉴定1例

王 兴 鲍学军

肋骨骨折法医学鉴定1例

王 兴 鲍学军

法医临床学；肋骨骨折；同一性

1 典型病例

方某，男，62岁。因打架造成右胸部第3、4根肋骨骨折，面部、胸部外伤2h。查体：神志清，左侧面部稍肿，可见齿痕处0.5cm伤口，出血已止，口唇无紫绀，胸廓对称，右胸3～6肋区压痛，胸廓挤压征（-），无骨擦感，心肺腹（-），胸部X片未见明显外伤性改变，予以清洁伤口、TAT注射、抗感染、活血止痛等对症处理。初步诊断：右胸部软组织挫伤，左面部皮肤挫裂伤。查体：BP 140/90mmHg，神清，精神可，两肺呼吸音粗，无啰音，HR70次/min，律齐，无病理性杂音，其余（-），胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折，右侧少许胸膜增厚，予以请骨科会诊。初步诊断：右侧胸痛待查，肋骨骨折。骨科会诊记录：5天前有外伤史，胸部X片示右侧第3、4肋骨骨折，予以收入住院（患者拒绝）、肋骨固定带外用、接骨续筋、止痛等处理。复诊诉疼痛感无明显缓解，遂收入住院：被打伤致胸部受伤疼痛8天。查体：神清，颈无抵抗，胸廓无明显畸形，挤压征（+），右胸前上部压痛，双肺呼吸音粗，未及啰音，心率齐，腹部平软，全腹无压痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，四肢无畸形，活动正常，NS（-），予以胸壁固定、预防感染、促进骨折愈合、止血及对症、支持等治疗，出院诊断：右胸部第3、4肋骨骨折。

1.2 法医学检验①神清，精神好，步行入室，查体合作，对答切题。②头面部未检见明显异常。③胸廓外形未见明显异常，胸廓挤压征（+），其余（-）。④阅读2013年3医院胸片未见明显外伤性改变，2013年3月25日县城某医院胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折，右侧少许胸膜增厚，4月1日胸部CT右侧第3、4肋骨骨折。

2 讨论

肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%。肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，有诊断价值。X线胸片可显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折、柳枝骨折、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。故笔者借助本案对此类案件进行探讨。

2.1 影像资料结果认定不一致被鉴定人2013年3月19日晚在当地医院就诊时病历记载右胸3～6肋区压痛，胸部X线未见明显外伤性改变，但2013年3月25日在县城某医院胸部CT平扫示右侧约第3、4肋骨前端骨折，4月1日胸部CT右侧第3、4肋骨骨折，考虑系被鉴定人受伤当天肋骨骨折骨折无错位，在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，故受伤当天在胸部X片上难于发现，被鉴定人咳嗽、喷嚏、劳作等，胸部肌肉突然强力收缩、牵拉下引起骨折断端分离、错位等。

2.2 是否有再次外伤史的认定鉴于被告对被鉴定人受伤后是否有再次外伤史发生，笔者与派出所民警进行走访被鉴定人邻居及周边群众（避开法定需要回避人员）进行取证核实，排除被鉴定人有再次外伤史，另被鉴定人有于受伤后次日前往派出所向民警反映胸痛加剧等情况，且有相关笔录记载。

2.3 影像学资料的同一性认定对于本例影像学资料同一性认定，笔者认为有以下依据： ①具有明确的外伤史；②具有不同个体间的差异性；③具有不同个体间的相对稳定性；④该认定指标的易于反应性。本案例中被鉴定人、被告人均承认有明确的外伤史及作用部位，结合被鉴定人个体胸部影像学中差异性、稳定性（肋间隙、肺纹理等）可作为同一认定的指标。综上所述，可分析认定被鉴定人就诊两家医院的影响片属于同一人（即被鉴定人方某某）。

R683.1

A

1673-5846(2013)09-0315-02

黄山市歙县公安局刑侦大队，安徽黄山 245000