浅谈医院医德档案的管理

2013-01-28耿金生

中国科技信息 2013年2期

耿金生

宁津县人民医院档案科，山东宁津 253400

卫生系统是一个特殊的服务性行业，医院除了治病救人外，还承载着人文关怀、伦理道德评判等诸多社会责任。[1]同样，对于广大医务人员的客观评价仅凭门诊量、手术例数等业务指标是远远不够的。宁津县人民医院从2002年起开始探索将医德档案的概念引入员工的考核内容，激励医务人员增强责任心和职业精神，至今已有10年时间，形成了自己的特点，积累了一些经验。

1 医德档案管理的做法

1.1 统一认识，组织保证

2002年，我院开始建立个人医德档案，内容包括接受职业道德和医学伦理知识培训情况；开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益等情况；各级奖励荣誉、先进事迹和病人表扬；[2]病人投诉及核查情况；违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况；收受或拒收“红包”和商业贿赂情况；参与社会志愿服务和公益活动情况；其它能够反映本人医德状况的材料。人事科每月负责填写，再由精神文明办结合医德医风考评，抽查评阅，年终考核时参考用。在具体的管理中，院精神文明建设委员会为这项工作的最高领导机构，成员包括党政一把手、分管书记和各职能部门主任，每季度进行医德档案讨论，听取具体工作汇报并加以指导。[3]精神文明办公室是具体的落实部门，负责日常管理、运行和督办。这样，医院领导层面都高度重视，不断统一认识，而所有的管理部门都积极参与到医德档案的管理中来，建言献策，相互监督，形成“全院上下协力、部门齐抓共管”的良好组织构架。

1.2 操作规范，系统支撑

医德档案涉及每一位员工的诚信度，因而日常管理显得尤为重要，特别需要信息系统的支撑。首先，我院分别设置了输入权限和阅读权限。例如文明办主管同志可以看到所有的个人档案，但在输入权限中只能操作表扬、投诉、获得荣誉和培训等内容。[4]对于“商业贿赂”的输入权限只有纪委监察部门有，但没有阅读个人整个医德档案的界面的权限。临床科室主任也只有阅读本科室人员医德档案的权限，既不能看其他科室的，也不能操作任何界面。同样，在年底归档后的修改权限中，我院限定了个人权限并记录修改时间和原来修改的内容。这样，既保证了操作的规范性，又保证了各相关部门的分工与合作。其次，确保院内信息系统的兼容和互认。比如，医德培训是全院性工作，因涉及人员多，工作量非常大。我院利用医院自己开发的一卡通系统，将开会出席情况通过电子文档的形式倒入医德档案，大大减少了工作量，又避免了人为输入造成的遗漏问题。

1.3 记录客观，纳入考核

根据卫生部及省、市、县卫生行政主管部门有关医德档案的要求，结合自己的特点和实际，我院的医德档案只是客观真实地记录本年度的医德情况，每一个类别都不作打分处理，也就是不作评介，年底交由医院和科室作为员工考核优秀、合格、不合格的客观参考。[5]一些重大投诉等由文明办提出的处理建议交由院考评会后，确定为“在岗教育、离岗培训”。年终文明办提交院精神文明建设委员会讨论，此类医德考评为“一票否决”。在晋升考核中，人事科会根据医德档案记录筛选出不合格的人选，例如有“离岗培训”记录的当年的评优、评先、晋升的资格都取消，所以考核也不会合格。

2 医德档案管理的成效及体会

2.1 建立诚信体系，为全面推行绩效考核做好准备

根据国家人才工程建设的规划和新医改的精神，我院体会到对人才的评价更应该是全方位的、多元化的，不能简单归结为开了几个刀，看了几个病人。如2009年医院晋升工作中，我院一位年轻的内科医生适逢晋升副主任医师。因为其出色的科研能力被科室和同事一致看好。但在管理部门的考核平台上却被淘汰了下来。原因是当年由两次服务态度方面的投诉，其中文明办对其进行诫勉谈话一次。由此，内科医师本人心服口服，而医院内部也引起了不小的振动。几年前，我们的电子版医德档案就是依托人事部门的个人考核系统，现在全院又已逐步地全面地推行绩效考核管理，除了个人的资料，科室的总体医德教育和实施情况也能有个全面掌握。

2.2 建立数据库，为进一步提高服务管理打好基础

在建立和完善医德档案制度的过程中，我院领导始终有个理念，那就是“医德档案不单是化点人力、物力、财力记录一下，要让它真正为现代医院的服务管理提供全面的数据和资料”。于是，从数据库的建立、到类别的确定，再到统计的要求设置，我院都是按照“一份医德档案就是一份精品”的要求来对待。[6]可以根据职称分类了解住院医师、主治医师、高级职称参加培训的出席情况和被投诉的情况，从而分层次进行分类教育和培训；可以根据投诉分类，分析出职业态度类、服务规范类、服务流程类的所占比例，从而提高窗口等部门培训的针对性；可根据表扬分类里面的表扬来源、表扬形式、表扬原因（服务态度、技术水平、便民利民等）、奖励情况，分析出个人、科室整个行风建设的面上、块上、点上情况。真正做到横向、纵向相结合，综合分析。对管理部门进一步深化服务建设，提升服务品质打好重要基础。

2.3 建立平台，为持续推进精神文明建设造好氛围。

长期以来，我院的精神文明工作一直是常抓不懈，作为一项重要的系统工程来全面推进。院领导高度重视，以精神文明建设委员会为最高管理机构，文明办为具体落实部门的管理体系将医院的方方面面工作凝聚在一起。一开始，在我院医德档案体系建设之初，曾经也有不同的声音认为是流于形式、搞政绩工程、那是文明办一个部门的事，但经过数年的摸索和不断完善，如今不但不和谐的声音没有了，各部门都积极参与到这样一个客观、公正的平台上来，定期探讨指标合理性，研究考核的公平性，最大限度地发挥医德档案的作用。[7]因此，医德档案对持续推进精神文明建设营造了良好氛围。

3 对医德档案管理的几点建议

3.1 宜把握方向、定性为主，不宜内容过细、定量

尽管医德档案是反映个人诚信体系的一个重要方面，但在当前医疗形势下，基层医疗单位任务非常重，希望这是推动医务人员树立良好的职业道德的一种手段，是医院加强精神文明建设的一个平台。我们更希望这是助推器，是正面的，以鼓励和激励为主，要做加法，当然除了那些触犯了职业精神底线的行为和个人，绝不能姑息。[8]所以，在操作过程中，千万不能引起员工的反感，要将医德档案的考评作用在一定的范围内发挥好，利用好。要把握好方向和尺度，内容设置不宜过于细小、繁琐。

3.2 宜鼓励参与为主，不宜仅用作考核

要把医德档案建设成深入推进医院精神文明建设的一个良好平台，那就需要在与考核紧密结合的基础上，建设好、宣传好医德档案工作，要吸引更多的员工关注它、参与进来，人人都要了解医务人员承担的社会责任。这项工作不只是少数职能部门的事，而是和每个员工切身利益相关的大事。接下来，我院准备将这套系统与医院内网作接口，让每一个员工随时随地就能了解自己的情况，有问题及时反馈，有需求及时了解，真正做到上下联动，为我们所用。