跟腱断裂的手术治疗

程学好 赵秋红 姚成龙

（山东省安丘市中医院，262100）

跟腱是腓肠肌束、比目鱼肌束向下移行形成的，是全身最强有力的肌腱。跟腱长约15cm，自上而下逐渐变窄增厚，以跟骨结节上方3～6cm为最窄。

致伤原因

闭合性损伤：闭合性跟腱断裂一般和体育运动有关，如翻筋斗、跳起投篮、跳远等，腓肠肌在收缩状态下突然被动急剧牵拉发生断裂。

开放性损伤：开放性跟腱断裂一般多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂，皮肤破裂。

临床表现

新鲜断裂患者多表现为足跟部疼痛，开放性断裂可见伤口，患足不能以足趾站立。检查局部肿胀、触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱，Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时踝不动）。

陈旧性损伤多表现为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟突出，Thompson征往往阴性。

手术治疗

闭合性跟腱断裂手术治疗：手术采用连续硬膜外麻醉，俯卧位或侧俯卧位。采取小腿后方横“Z”形切口（即中间部分为横行的“Z”字切口），即维持踝关节于功能位，横切口于平跟腱止点上方4cm处，两端各达胫腓骨后缘，然后内侧端向下，外侧端向上，均与横切口成60°延伸达小腿中线，使之成为横 “Z”形切口，深达深筋膜深面，外侧需切断小隐静脉。若跟腱近端显露不足，“Z”形切口最上端可于后正中线向上延伸，待跟腱修复完成，松开止血带，注意无张力缝合，保证皮瓣血运良好。闭合切口时需边缝合边观察，发现血运障碍及时调整。

开放性跟腱断裂手术治疗：修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护周围软组织及恢复断端血运为原则。认真清创后，取腱旁切口，逐层切开并仔细保护腱膜，显露跟腱末端，将污染之跟腱予以清除，尽量保持其长度。然后用6号丝线在近侧和远侧断端作Bunell缝合，缝合后在膝关节屈曲90°、踝关节跖屈30°位将两断端对合，抽紧缝合线后打结，然后在断端周围间断褥式缝合4～6针。为了减少两断端张力，在跟腱近端处作间断缝合。用26号钢丝一根穿过跟腱近侧断端，将钢丝穿过根部皮肤，拉紧用纽扣固定。进侧钢丝盲端另穿过一细钢丝露出于进侧小腿皮外，以便日后拔除减张缝合之钢丝。使膝关节逐渐伸直，踝关节保持跖屈位，检查跟腱断端缝合情况，若对合良好，可缝合腱周组织、皮下组织及皮肤。

康复治疗

术后需采用石膏或支架固定患肢，膝屈曲30°，踝跖曲30°，术后即应允许患者扶双拐离床活动，患肢不负重，保持患足于跖曲位，并进行患肢股四头肌等长收缩和放松练习。术后2周拆线并更换石膏减少足跖曲度数。过2周后再减少足跖曲度数。6周后可拆除石膏，练习踝关节屈伸活动，直至踝关节活动范围正常。半年内不做剧烈运动。

小结

跟腱断裂手术治疗目的是修复肌腱，保持其生理长度，恢复跟腱的强度、力量及耐力。

避免患者长期使用石膏或支具外固定所导致的废用综合征，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬等。