WONCA研究论文摘要汇编——医生的连续性对心力衰竭患者出院后死亡和急诊再住院的影响

背景心力衰竭患者出院后，医生做早期随访与死亡和再住院率下降相关，此研究探讨了医生的连续性是否会进一步影响患者出院后的转归。方法数据源于数据库，将加拿大艾伯塔省1999年1月—2009年6月，年满20周岁首次诊断为心力衰竭的,且出院时还活着的患者纳入研究。采用协变量随时间变化的Cox比例风险模型，就患者熟悉的医生在患者出院后1个月内做随访，其对6个月内患者发生死亡或任何原因急诊再入院等主要转归的影响进行分析。患者熟悉的医生定义:患者入院前1年至少看过患者2次，或患者住院期间看过患者至少1次的医生。结果出院后1个月，24 373例患者中,有5 336例(21.9%)患者未接受过随访,16 855(69.2%)例患者接受了熟悉医生的随访,2 182(9.0%)例接受陌生医生的随访。6个月观察期内，与未接受过随访的患者(62.9%)相比，接受熟悉医生早期随访的患者〔43.6%；校正危险比(HR)=0.87,95%CI(0.83，0.91)〕或接受陌生医生早期随访的患者〔43.6%；校正HR=0.90,95%CI(0.83，0.97)〕发生死亡或非计划入院的风险性要低。将接受随访时间超过6个月的患者也纳入分析，与接受陌生医生随访相比，由熟悉医生做随访，患者发生死亡和急诊再住院的风险要低〔校正HR=0.91,95%CI(0.85，0.98)〕。解释心力衰竭患者出院后，医生的早期随访及医生的连续性，均与患者获得较好的临床转归相关。在其他疾病及其他环境下，医生的连续性是否也起到重要作用还需做进一步研究。

原文见：McAlister FA,Youngson E,Bakal JA,et al.Impact of physician continuity on death or urgent readmission after discharge among patients with heart failure[J].CMAJ,2013,185(14):E681-689.doi: 10.1503/cmaj.130048.published at: http://www.cmaj.ca/content/185/14/E681.

(中国石油天然气集团公司中心医院 周淑新 译)