成都市城乡社区中老年居民糖代谢异常的患病率和知晓率及控制达标率

赵 茜，廖晓阳，李志超，何 慧，段雪梅，雷 弋，黄体艳，李双庆

我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。农村地区加速城市化使农村糖尿病患者迅速增多，然而，公众知晓率和治疗率仍然非常低，对糖尿病流行现况认识不足。为此，本研究对成都市城市和乡村社区中老年糖代谢异常现况进行调查，为今后社区糖尿病防治规划提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样法，选取2010年3—12月成都市城市和农村35～70岁中老年人群，选取可代表成都市城市平均经济水平的成华区，从14个社区卫生服务中心抽取2个，再以居委会为单位，随机抽样抽取2个;农村社区选择距离城市社区100 km以上、以自然村为单位按上述方法抽样2个自然村，对选中的单位中符合纳入要求的居民征得知情同意后予以调查。共调查2 031人，其中城市居民1 015人，男399人、女616人，平均年龄 (59±10)岁;农村居民1 016人，男431人、女585人，平均年龄 (56±10)岁。城市和乡村人群性别及年龄比较，差异均无统计学意义=2.03，P＞0.05;t年龄=2.315，P＞0.05)，具有可比性。为了与我国其他地区数据具可比性，故采用我国2010年第六次人口普查数据进行标准化处理。

1.2 研究方法 采用问卷调查和标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行研究。问卷内容包括人口学资料 (性别、年龄)、2型糖尿病诊断史及糖尿病用药史等。标准OGTT具体方法为:无水75 g葡萄糖溶于300 ml水中，受检者在5～10 min内饮入，喝糖水前及喝糖水后2 h分别静脉取血1次，现场立即离心分装，置－20℃冰箱储存，符合国际标准的实验室统一批量检测。知晓率指本次调查前即知晓自己患糖尿病者占全部被诊断为糖尿病患者的比例。控制达标率指通过治疗目前空腹血糖控制在标准范围内的糖尿病患者占被诊断为糖尿病患者的比例。

1.3 诊断标准 糖代谢异常诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南 (2010年)》［1］，定义如下:糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病前期即糖调节受损 (IGR)包括:(1)空腹血糖受损 (IFG):空腹血糖6.1～6.9 mmol/L并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L;(2)糖耐量减低 (IGT):空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。2型糖尿病控制达标根据指南标准为空腹血糖3.9～7.2 mmol/L且非空腹 (餐后)血糖＜10.0 mmol/L，因本地区农村医疗条件限制均未采用糖化血红蛋白作为控制达标的指标。

1.4 统计学方法 数据采用专人双录入计算机，并经过一致±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2及校正χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城乡糖尿病及糖尿病前期患病率比较 2 031人中376人(18.51%)患糖尿病，其中城市265人，农村111人，人口标化患病率为22.77%，其中城市标化患病率为35.93%，高于农村的10.50%，差异有统计学意义 (χ2=84.85，P＜0.05);664人 (32.69%)为糖尿病前期，其中城市328人，农村336人，糖尿病前期人口标化患病率为33.42%，其中城市为35.10%，高于农村的32.52%，差异有统计学意义 (χ2=7.45，P＜0.05)。

2.2 城乡糖尿病及糖尿病前期知晓率比较 糖尿病的知晓率为24.47%(92/376)，其中城市为29.81%(79/265)，高于农村的11.71%(13/111)，差异有统计学意义 (χ2=13.87，P＜0.05);糖尿病前期的知晓率为1.51%(10/664)，其中城市为2.44%(8/328)高于农村的0.60%(2/336)，差异有统计学意义 (χ2=3.80，P＜0.05)。

2.3 城乡糖尿病空腹血糖控制达标率比较 调查前城市社区有79人已知患糖尿病，空腹血糖控制达标率为3.80%(3/79)，而13例农村糖尿病患者无一人空腹血糖控制达标，差异无统计学意义 (χ2=0.51，P＞0.05)。

2.4 城乡糖尿病患者空腹血糖水平比较 城市和乡村糖尿病患者空腹血糖水平分布比较，差异有统计学意义 (u=－5.033，P ＜0.05，见表1)。性检验。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以(

表1 城乡糖尿病患者空腹血糖水平比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of fasting blood glucose in urban and rural diabetes patients

3 讨论

我国2008年普查结果显示20岁以上成人中年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%［1］，而本研究中成都市35～70岁人群糖尿病患病率已达22.77%，明显高 于 北 京 (10.1%)［2］、 上 海 (10.4%)［3］、 广 州(12.6%)［4］、南京 (13.6%)［5］等大城市;糖尿病前期患病率高达33.42%，与上海 (30.2%)［3］基本相当，高于浙江慈溪(13.12%)［6］、福 建 (13.6%)［7］、杭 州 (14.86%)［8］等 地。提示成都市35～70岁人群中，目前接近1/3存在糖代谢异常，已成为一个突出的健康问题。糖尿病的患病与遗传、年龄、肥胖、膳食营养、体育锻炼等因素有关［9］，高脂肪、高热量、甜食的过多摄入可促进2型糖尿病的发生［10］。四川地区饮食习惯重油荤、喜肥腻、多煎炸，这很有可能是成都市糖尿病及IGR患病率如此之高的原因之一。李筱舟等［11］针对四川泸州地区的研究也发现，该地区糖尿病患病率为18.37%、糖尿病前期患病率为27.77%，高于国内其他经济发展水平相当的地区。其次，世界卫生组织 (WHO)和美国糖尿病学会(ADA)对糖调节异常的诊断切点不同，并且既往部分研究因条件所限对糖代谢异常仅调查了IFG或IGT;而本研究对IFG及IGT均计入糖尿病前期的患病率，故此本调查得出的患病率结果可能高于既往部分调查。

本调查中，成都市城市居民糖尿病患病率远高于农村，与全国的总趋势仍然一致;但成都市农村糖尿病患病率已上升至10.50%，与我国上海［3］、广州［4］、福建［7］等城市地区患病率相近，高于其他农村地区 (云南昆明2.9%［12］、甘肃庆城县4.57%［13］、浙江玉环县6.21%［14］)，成都市农村人群糖尿病负担不容忽视。更重要的是，成都市农村糖尿病前期的患病率已接近城市水平，这可能与近些年来农村城市化进程加速有关。与此同时，广大农村群众关于糖尿病防控知识、糖尿病危害等方面的科普教育远远滞后;农村基层医务人员对糖尿病的认识不足，糖尿筛查、诊断、治疗等方面的手段落后。有研究显示5～10年后25%～48%的糖尿病前期者将进展为临床糖尿病［15］;因此，农村人群将是未来防控工作的新重点。

我国某些地区的研究数据显示，我国糖代谢异常的知晓率和达标率总体水平较低，农村更是低于城市，并且地区差异非常大;与地区经济发展水平及居民文化教育水平相关［16－20］。本调查显示成都市城市居民糖尿病知晓率为29.81%，糖尿病前期知晓率为2.44%，农村更低分别为11.71%、0.60%;与其经济发展水平并不匹配，远低于山西［18］、湖北［19］等地区。可能与成都市基层未重视糖尿病的主动筛查有关，尤其在农村地区OGTT检查很少被使用。如果仅测空腹血糖，部分糖尿病患者可能因空腹血糖完全正常而被漏诊，因此在农村地区推广OGTT作为糖尿病的筛查手段非常必要。

综上所述，成都市农村糖尿病的知晓和控制现状落后于城市，而糖尿病前期人群已迅速增加接近城市。应重视在农村推广OGTT作为糖尿病筛查工具提高知晓率，在农村全人群中广泛开展关于糖尿病知识的科普宣教、提倡高危人群定期体检，对糖尿病患者推行糖尿病规范化管理、强化血糖控制达标。

1 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)［S］.2010.

2 丁素琴，杨学军，邢丽丽，等.北京市东城区成年人慢性病患病现状及危险因素分析［J］.中国健康教育，2012，28(3):188－214.

3 李栩，冯波，倪亚芳，等.不同诊断标准对上海市浦东新区40岁以上社区人群糖代谢类型分布的影响［J］.上海医学，2006，29(5):283－285.

4 李丽君，殷堰，黄秋圆，等.社区老年人常见慢性病及相关危险因素调查［J］.中国老年学杂志，2008，28(2):169－170.

5 祝白春，谢国祥，郭宝福，等.南京市部分社区居民体重和相关慢性病的患病情况［J］.职业与健康，2012，28(11):1367－1369.

6 冀黎明，张春槐，柴军土，等.浙江省慈溪市部分城乡40岁以上人群糖尿病的患病率调查［J］.江西医药，2007，42(5):402－404.

7 邹欣，张娅东，朱风元，等.福建省三明社区糖尿病及糖调节受损患病率现况调查［J］.中国临床新医学，2009，2(1):32－34.

8 吕春雷.杭州城区居民糖代谢异常的流行病学调查［J］.中国现代医生，2012，50(24):10－14.

9 王帅，岳仁宋，龚光明，等.农村中老年居民2型糖尿病影响因素分析［J］.中国公共卫生，2011，27(7):819－820.

10 孟学晖，余天强，张晓方，等.2型糖尿病危险因素的病例对照研究［J］.中华疾病控制杂志，2010，14(7):600－602.

11 李筱舟，白雪，曾静，等.某市中老年人糖尿病糖尿病前期的患病率及相关因素分析［J］.中国医药指南，2012，10(27):412－414.

12 张茂熔，杨昭，沈岚，等.昆明市农村地区人群糖尿病患病现状及其危险因素分析［J］.中国初级卫生保健，2009，23(3):50－52.

13 陈元德，李崇高.2012年庆城县成人高血压、糖尿病患病调查［J］.疾病预防控制通报，2013，18(1):65－66.

14 潘宇平，郑启东，陈婉，等.海岛地区农村35岁以上常住人群糖尿病流行病学调查［J］.心脑血管病防治，2012，12(4):318－320.

15 Jia WP，Pang C，Chen L，et al.Epidemiological characteristics of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in a Chinese adult population:the Shanghai Diabet es Studies，a cross－sectional 3－year follow － up study in Shanghai urban communities［J］.Diabetologia，2007，50(2):286－292.

16 王炜，许静，江启成.安徽某县村级门诊糖尿病筛检结果分析与评价［J］，中国卫生事业管理，2011，28(7):548－550.

17 周海虹，杜雪平，李燕娜，等.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较［J］.中国全科医学，2004，7(15):1067－1069.

18 范爱清，董蒲青，王智海，等.临汾市成年常住人口糖尿病现况调查［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20(5):576－578.

19 高学文，高学农，张军，等.湖北省夷陵区农村人口糖尿病及糖调节受损的调查研究［J］.中国糖尿病杂志，2012，20(12):913－916.

20 李晓光，时艺珊，柏松，等.沈阳市八经社区糖尿病患者病情知晓率、治疗率和控制率及危险因素调查［J］.中国临床康复，2005，9(11):6－7.