咪达唑仑复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用

2013-01-26全守田

中国医药指南 2013年10期

关键词：麻醉学咪达唑仑牵拉

全守田

（辽宁省朝阳县人民医院麻醉科，辽宁朝阳 122000）

咪达唑仑复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用

全守田

（辽宁省朝阳县人民医院麻醉科，辽宁朝阳 122000）

咪达唑仑；瑞芬太尼；甲状腺手术

颈丛阻滞麻醉是甲状腺手术最常用的麻醉方法之一。但颈丛阻滞存在着意识清楚、阻滞不全的情况，在深部操作时多感到疼痛不适，所以常需要辅助镇静、镇痛药物来缓解患者的紧张和疼痛，增加患者的舒适度和满意度。本研究观察咪达唑仑复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的麻醉效果，探讨其可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择甲状腺手术30例，ASAⅠ-Ⅱ级，男5例，女25例，年龄24～65岁，体质量43～72kg。排除合并严重心、肺疾患、气管受压明显及有颈丛麻醉禁忌症的患者，随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后开放静脉，面罩吸氧2L/min，连接多功能监护仪，监测NIBP、ECG和SpO2。用含有1%利多卡因和0.25%布比卡因的局麻药行手术侧C3深、浅丛及对侧C3浅丛阻滞，5min后测C3皮肤区域无痛为阻滞成功。手术开始R组静注咪达唑仑（宜昌人福药业公司生产）2mg，微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福药业公司生产）0.08μg/（kg·min）。如患者出现体动、呻吟时，R组追加瑞芬太尼0.5μg/kg，C组静注地佐辛5mg。

1.3 观察指标

记录手术开始前，开始后5 min、30min、牵拉气管时及手术结束时的MAP、HP、SpO2。记录术中Ramsay镇静评分（1分，烦躁；2分，安静；3分，嗜睡；4分，睡眠状态但能唤醒；5分，能唤醒但反应迟钝；6分，不能唤醒）。记录术中恶心、呕吐、呼吸抑制（舌后坠及SpO2＜92%、RR＜8次/分）情况。

1.4 统计分析

采用SPSS11.5统计软件分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析。

2 结果

两组患者在性别、年龄、体质量、疾病种类及手术时间方面比较无显著差异。

R组在各时间段的MAP、HP无明显变化，而C组MAP、HP在手术开始后及结束时均较手术开始前明显增加，尤其在牵拉气管时（P＜0.05）。R组有2例出现舌后坠及SpO2＜92%，经托起下颌、调整药物剂量（瑞芬太尼0.05μg/kg/min）后恢复正常。C组术中有13例出现体动或呻吟，静注地佐辛后好转，其中1例改为全身麻醉，R组未追加药物。Ramsay镇静评分R组（3.5±0.7），C组（1.8±0.4）。两组未出现恶心、呕吐情况。