霉菌性鼻窦炎的临床研究

麦周生 张佩玲

（1 广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523900；2 东莞市太平人民医院，广东 东莞 523000）

霉菌性鼻窦炎的临床研究

麦周生1张佩玲2

（1 广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523900；2 东莞市太平人民医院，广东 东莞 523000）

目的 探讨霉菌性鼻窦炎的采用单径鼻内镜治疗方法的可行性及对其术后药物应用效果进行分析。方法 选取本院于 2010 年 1 月至2012 年 1 月本院收治的 30 例经鼻内镜证实为霉菌性鼻窦炎并接受手术治疗的患者为研究对象。术后对患者进行随机分组，分别为观察组及对照组，每组各 15 例患者，其中观察组患者采用生理盐水进行鼻窦冲洗，对照组患者采用氟康唑进行冲洗，观察两组患者临床治愈效果。结果 两组患者均治愈，患者术后没有出现并发症，对患者进行为期 1年的随访，两组患者均没有复发，两组患者术后鼻窦愈合效果良好，统计没有差异性（P＞ 0.05）。结论 对霉菌性鼻窦炎患者采用单经内镜进行治疗患者术后效果让人满意，患者术后并发症及复发率低，术后患者不需要应用抗生素进行治疗。

霉菌性鼻窦炎；内镜术；氟康唑

近年随着环境污染的严重及临床抗生素药物的滥用，霉菌性鼻窦炎的患者持续增加，目前霉菌性鼻窦炎已经成为鼻科门诊中常见的疾病[1]。目前临床上对采用鼻内镜治疗霉菌性鼻窦炎的术后效果研究较多，但对采用内镜治疗鼻窦炎的术后是否继续使用抗生素探讨较小。本研究将对霉菌性鼻窦炎患者术后是否应该采用抗生素进行探讨，从而为霉菌性鼻窦炎患者提供最优的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2010年1月至2012年1月收治的30例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄为21～74岁，平均年龄为（42.5±5.5）岁，患者病程为3个月～11年，平均病程为（3.5±0.8）年。30例患者均为单侧鼻窦病变，其中左侧患者18例，右侧患者12例。患者临床表现为经常性流脓、鼻塞、分泌物中含有豆腐渣类的碎屑，头痛、面部肿胀等症状。患者经CT扫描显示，患者鼻窦内出现高密度软组织黑影，部分软组织中出现密度不均匀的黑斑。

1.2 方法

30例患者均在鼻窦内镜下行鼻窦手术，手术的原则为对病灶进行彻底清除，改善患者通气，保持患者呼吸顺畅，同时手术应保留患者正常的黏膜，对中鼻甲气化及中隔偏曲进行解剖分析。在术中分别对患者钩突进行切除，扩大上颔窦咸、开放筛窦、清除窦腔内脓性分泌物及霉菌性肿块。术后对患者进行随机分组，分别为观察组及对照组，每组各15例患者，其中观察组患者采用生理盐水进行鼻窦冲洗，每天冲洗一次，对照组患者采用氟康唑进行冲洗，每天冲洗一次，出院后的第一个月两组患者分别于每周进行复查，以后每2个月复查一次，观察两组患者临床治愈效果[2]。

2 结 果

两组患者术后没有出现并发症，两组患者术前症状均消失，观察组患者术后平均住院时间为（5.5±1.5）d，对照组患者术后平均康复时间为（5.3±1.2）d，两组患者术后住院时间没有差异性（P＞0.05，χ2=0.78）；对患者进行为期1年的随访，观察组患者没有出现复发，对照组患者也没有出现复发，两组患者术后复发率不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

霉菌性鼻窦炎近几年发病率不断上升，其临床表现症状与普通鼻窦炎类似，因此临床上常出现误诊将其当成一半的炎症进行治疗，其效果往往不理想。随着显微技术的发展，鼻内镜在临床上的应用使得人们对鼻窦炎的认识更加深入，鼻窦CT技术的发展使得霉菌性鼻窦炎能及时进行诊断。霉菌性鼻窦炎与一般鼻窦炎相比具有以下的特点：①患者鼻塞流脓涕，且分泌物中含有干酪样物质或带有血，患者多数伴有普通鼻窦炎的症状，如患者出现面颊肿痛或头痛等症状，保守治疗效果并不理想；②患者鼻腔内有中隔歪曲或鼻息肉等阻碍引流的因素存在。③患者在内镜下能观察到鼻道内存在干酪性的物质；④经CT检查患者鼻窦内出现不均匀的高密度软组织及点状或块状物质，部分患者上颌窦内存在膨胀性吸收物质。目前CT是检查霉菌性鼻窦炎有效的途径[3]。

目前霉菌性鼻窦炎的治疗主要是通过手术的方式进行治疗，手术主要是在鼻内镜内行传统的柯鲁氏手术，通过在清晰的视野下进行手术，能有效减轻手术带来的创伤，同时能有效保护鼻窦黏膜，可减轻手术带给患者的痛苦。通过单径路鼻内镜是进行手术的有效途径。手术过程中对蝶窦开口及上颌窦部分清除鼻窦内的病变的组织及霉菌团块，并选择长度抓钳及吸引管从不同的角度用盐水对鼻窦进行冲洗，经过仔细的处理后，将鼻腔内的霉菌团块进行清除处理[4]。本研究中的30例患者经鼻内镜进行手术，将鼻腔内的霉菌病变组织进行清除过程中发现鼻腔内的黏膜出现水肿、增厚或充血现象，部分组织中出现小囊肿及小息肉。患者上颌窦腔内出现不同程度的缺损，从而导致窦口明显增大。患者鼻窦内的病变组织呈现铁锈红色或灰黑色，霉菌团块经染色后镜检也观察其内部含有真菌丝或真菌孢子。

对于霉菌性鼻窦炎术后是否应用抗生素进行加强治疗，目前尚没有统一的定论，国内不少文献报道认为，经鼻窦内镜进行手术患者术后应服用抗生素加强治疗，同时应采用抗生素进行定期冲洗鼻窦[5]。但本研究通过对30例患者进行对比分析证实，术后采用生理盐水冲洗鼻窦及术后采用抗生素冲洗鼻窦的效果是相同的，患者术后是否应用抗生素对其术后康复并没有影响。为了确保患者术后效果，两组患者只需术后定期前来复诊，对创面的肉芽及创面结痂部分进行清理。保持窦口呼吸通畅就能很好地确保患者疗效。对两组患者进行为期1年的随访，两组患者均没有出现复发，因此可以证实行鼻窦内镜治疗的患者无论是否应用抗生素其治疗效果不好受到影响。

[1]林岗.10 例 霉 菌性 副鼻 窦炎的CT诊 断分析[J].广 东医学院 学 报, 2009,12(3):541-542.

[2]刘波.霉菌性鼻窦炎临床诊治体会[J].四川医学,2007,8(2):325-326.

[3]洪伟,夏玉萍.鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎30例治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2008,5(2):339-330.

[4]王瑛.鼻内镜手术治疗真菌球型真菌性鼻窦炎[J].泰山医学院学报,2009,6(2):320.

[5]高志友.霉菌性上颌窦炎常规CT诊断与临床表现[J].实用医学影像杂志,2009,12(2):330-331.

Clinical Studies of Fungal Sinusitis

MAI Zhou-sheng1, ZHANG Pei-ling2
(1 Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523900, China; 2 Taiping People’s Hospital, Dongguan 523000, China)

ObjectiveTo investigate fungal sinusitis single diameter endoscopic sinus treatment feasibility and its postoperative drug application effect analysis.MethodsOur hospital from January 2010 to January 2012, 30 patients with nasal endoscope confirmed fungal sinusitis patients undergoing surgery as the research object. Postoperative patients randomized to the observation group and the control group of 15 patients in each group, the observation group patients using saline sinus rinse control group were treated with fluconazole for flushing, observed two groups of patients with clinical cure effect.ResultsThe two groups of patients were cured, postoperative complications, and a 1-year follow-up of patients, two groups of patients had no recurrence, postoperative sinus healing, statistics no differences (P＞0.05).ConclusionsThe patients with fungal sinusitis single endoscopic treatment of patients is satisfactory, postoperative complications and recurrence rate, postoperative patients do not require antibiotic treatment.

Fungal sinusitis; Endoscopy; Fluconazole

R765.4+1

：B

：1671-8194（2013）10-0005-02