奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床观察

马 骏

（广西南宁市宾阳县妇幼保健院外科，广西 南宁 530400）

奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床观察

马 骏

（广西南宁市宾阳县妇幼保健院外科，广西 南宁 530400）

目的 探讨奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法 78 例粘连性肠梗阻患者随机分为对照组（39 例）和观察组（39 例）。39 例对照组按常规保守治疗：禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解质酸碱平衡；观察组 39 例除按常规保守治疗外，采用奥曲肽 0.1mg，皮下注射，每 6h 或 8h1 次，连用 3 ～ 10d。结果 观察组：胃肠减压量在用药后即明显减少，肛门排气时间明显提前，住院时间平明显缩短，差异均有显著性。结论 奥曲肽辅助治疗粘连性肠梗阻，能抑制肠管内体液丧失，缓解扩肠管张，促进蠕动，解除梗阻，对粘连性肠梗阻有明显治疗作用。

奥曲肽；粘连性；肠梗阻

绝大多数学者认为，粘连性肠梗阻应首选非手术治疗，如无疗效或有绞窄倾向，则需中转手术。多数患者经非手术治疗后病情可缓解，但常规治疗住院时间较长。自2005年起，我院开始引入皮下注射奥曲肽的方法辅助治疗粘连性肠梗阻，结果效果明显，现结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2005年2月至2011年10月期间收治的粘连性肠梗阻患者共78例，随机分为对照组和观察组各39例，诊断均符合以下3点：①既往有腹部创伤史或腹部手术史；②有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等；③腹部透视或立位平片见肠管扩张至少3处气液平面。

1.2 治疗方法

对照组采用常规保守治疗，包括禁饮食、胃肠减压、矫正水、电解质和酸碱失衡、补充血容量、使用抗生素等，观察组除常规保守治疗外，加用奥曲肽0.1mg，皮下注射，每6h或8h1次，连用3～10d。

1.3 疗效判定标准

治疗72h后判断疗效，疗效的评判标准：①治愈：临床症状及体征消失，肛门恢复排气排便，腹部立位片见气液平面消失。②有效：临床症状及体征部分缓解，腹部立位片见气液平面面积缩小和（或）气液平面少于3处；③无效：临床症状及体征不变甚至加重，腹部立位片见气液平面增大、增多或固定。

1.4 统计学方法

利用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组治愈率89.7%（35例），有效率7.69%（3例），无效率2.56%（1例）；对照组治愈率患79.49%（31例），有效率15.38%（6例），无效率5.13%（2例）。两组数据比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 肛门排气时间比较

观察组的平均肛门排气时间为（3.4±1.5）d，而对照组为（6.8± 2.3）d，两组数据比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.3 胃肠减压量比较

观察组治疗前为（1012±536）mL/d，经治疗72h后为（237± 122）mL/d；对照组治疗前为（1018±542）mL/d，经治疗72h后为（579±169）mL/d。两组数据比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.4 住院时间比较

观察组的平均住院时间为（7.6±2.1）d，对照组的平均住院时间为（12.9±2.8）d，两组数据比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

粘连性肠梗阻是各类肠梗阻中最常见的一种，肠梗阻发生数小时后，肠腔积聚大量气体和液体致使肠膨胀、肠内压升高，肠黏膜吸收能力减退，分泌能力增强，造成肠腔内大量消化液的积聚。由于大量体液丧失，临床上可出现严重脱水，水电解质平衡紊乱和酸碱失衡，循环血液容量减少，低血容量休克，肾脏灌注量不足，严重时肾功能损害，可导致多器官衰竭，最后死亡[1]。绝大多数学者认为，粘连性肠梗阻首选用非手术治疗，尤其是术后早期炎性肠梗阻，除新形成的纤维素性粘连外，与术后早期腹腔炎症反应有关，既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍，故一般采用非手术治疗[2]。按照肠梗阻的病理生理变化，如果我们在治疗肠梗阻的过程中，可以通过药物的作用而减少消化液的分泌，并改善肠道吸收功能，则肠梗阻就有望得到缓解甚至治愈。

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理与生长抑素相似但作用持续时间更长，可抑制胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多，抑制胃酸、胃泌素、胆汁等消化液的分泌，并能改善胃黏膜血液供应。据Aldemir等报道，奥曲肽能促进肠黏膜对消化液的吸收，减轻肠管内压力和肠管的扩张，有利于肠壁水肿吸收和消退，促进炎症消退和纤维素的吸收，解除胃肠之间的粘连，可缓解因肠梗阻引起的症状[3]。奥曲肽的药理还有降低门脉压力作用，从而起到保护肠黏膜的作用，有利于机体修复。另外，机体在应激状态下，可累及肠道屏障，容易引起细菌易位，导致一系列的严重并发症的出现。朱维铭等报道[4]，肠道细菌易位在应用奥曲肽后呈明显减少，说明奥曲肽对肠黏膜有一定的保护作用，并能有效抑制肠道细菌易位。陈大伟等[5]报道，奥曲肽能有效抑制肠道毒素的吸收，降低血液内毒素水平，可促进机体恢复。

从本组78例治疗效果看，虽然观察组及对照组保守治疗的治愈率均令人满意，但常规治疗起效慢、病程长，有时患者及家属缺乏耐心。我院在常规治疗的基础上加用奥曲肽皮下注射，取得较好效果，患者在临床症状、胃肠减压量、肛门排气时间、住院时间等方面，观察组明显优于对照组，患者及家属较为满意。

由于仍有少部分患者在采取非手术治疗无效而中转手术，故在应用奥曲肽治疗的过程中，须严密观察病情变化，若出现以下情况时应作为中转手术的指征：①治疗时间达72h，临床症状及体征无改善或加重，腹部立位片提示气液平面增大或增多；②腹部有固定的压痛性包块，腹穿有血性液体，出现肠绞窄的表现；③有发热、休克的表现[6]。

综上所述，奥曲肽能明显抑制消化液的分泌，改善肠道的循环，促进肠道的吸收，并能抑制肠道细菌易位，保护肠黏膜，减少毒素吸收，有利于肠梗阻病情的恢复。我院应用奥曲肽辅助治疗粘连性肠梗阻患者取得了满意疗效，在临床工作中值得推广应用。

[1]吕云福,邹声泉,詹文华,等.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:397-399.

[2]刘博,葛春林,宋茂民.奥曲肽预防术后腹腔粘连的实验研究[J].中国现代普通外科进展,2004,7(5):294.

[3]Aldemir M,Kokoglu OF,Geyik MF,et a1.Effects of octeotide acetate and Saccha-rolnyces boulardii on bacterial transloeation in and experimental intestinal loop ob-struction model of rats [J]. Tohoku J Exp Med,2002,198(1):1-9.

[4]陈大伟,王元和,王强,等.奥曲肽抑制肠梗阻时毒素的吸收[J].第二军医大学学报,1999,20 (5):336-337.

[5]朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期受性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.

[6]陈 运 佑 .肠 排 列 术 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 的 临 床 分 析 [J].当 代 医学,2012,18(1):45.

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